血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察

黃忠紹

(防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021)

有機(jī)磷農(nóng)藥由消化道進(jìn)入人體內(nèi)后，能迅速與體內(nèi)的膽堿脂酶相結(jié)合，生成磷酰化膽堿，產(chǎn)生抑制胰腺膽堿脂酶的作用，并產(chǎn)生一系列的相關(guān)癥狀，具有較高的致死率[1]。對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救原則要快速的清除毒物，防止毒性的繼續(xù)吸收，并且積極采取對(duì)癥治療，清除體內(nèi)殘留毒性。血液灌流是目前在臨床應(yīng)用比較廣泛的吸附清除某些外源性或內(nèi)源性毒物的血液凈化方法，筆者對(duì)我院2010年1月～2015年2月間收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的資料進(jìn)行回顧性分析，觀察血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月～2015年2月間收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者78例，78例患者均為重度中毒，其中有40例為選擇常規(guī)內(nèi)科治療患者，為對(duì)照組，另外38例患者為常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流搶救治療，為觀察組。觀察組中男13例，女25例；年齡26～72歲，平均(50.0±5.0)歲；其中敵敵畏中毒12例，氧化樂(lè)果中毒18例，甲胺磷中毒8例。對(duì)照組中男15例，女25例；年齡26～73歲，平均(51.0±5.5)歲；其中敵敵畏中毒13例，氧化樂(lè)果中毒20例，甲胺磷中毒7例。兩組患者在性別、年齡、中毒類型等資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》(第6版)[2]中對(duì)重癥有機(jī)磷中毒標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥服用史；②有瞳孔縮小、肌肉顫動(dòng)、流涎、昏迷等癥狀；③患者有肺水腫、呼吸困難、腦水腫等表現(xiàn)；④通過(guò)酶比色法測(cè)定膽堿酯酶活性，男5 400～13 200 U/L，女4 300～11 500 U/L。

1.3治療方法：兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，主要包括：洗胃、導(dǎo)泄、靜脈注射鹽酸戊乙奎醚使患者達(dá)維持阿托品化，并予以適量氯解磷定。有呼吸困難、呼吸衰竭情況出現(xiàn)要立即予以氣管插管并呼吸器輔助呼吸，并發(fā)休克者予以抗休克等對(duì)癥支持治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以血液灌流治療，具體方法為：腹溝股靜脈建立臨床靜脈通道，同時(shí)予以低分子肝素5 000 U靜脈推注，使用血液灌流器，開始流速設(shè)置為50～100 ml/min，后期調(diào)整為150～200 ml/min，單次血液灌流時(shí)間為2～3 h。灌流期間持續(xù)使用鹽酸戊乙奎醚，維持患者阿托品化，并予以適量氯磷定。

1.4觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的鹽酸戊乙奎醚使用量、昏迷至清醒時(shí)間、兩組患者的住院時(shí)間、中間綜合征(IMS)的病死率、呼吸機(jī)麻痹(RMP)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的鹽酸戊乙奎醚用量、昏迷至清醒時(shí)間、住院時(shí)間比較：兩組患者的鹽酸戊乙奎醚用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者昏迷至清醒時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的IMS病死率及RMP的發(fā)生率比較：觀察組患者的IMS病死率及RMP的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)鹽酸戊乙奎醚用量(mg)昏迷至清醒時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組3825.6±4.52.0±1.013.5±3.0對(duì)照組4032.0±5.03.0±1.221.2±3.5t值5.9319.01210.322P值<0.05<0.05<0.05

表2兩組患者的IMS病死率及RMP的發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)IMS病死率RMP的發(fā)生率觀察組381(2.6)1(2.6)對(duì)照組408(20.0)9(22.5)χ2值8.3018.654P值<0.05<0.05

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)村的常見農(nóng)藥，可以通過(guò)呼吸道、皮膚黏膜、消化道進(jìn)入人體，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀的出現(xiàn)時(shí)間和嚴(yán)重程度與進(jìn)入途徑、農(nóng)藥性質(zhì)、進(jìn)入的量和吸收量有關(guān)[3]，在呼吸道與消化道內(nèi)可被快速完全吸收，以其磷酰基與酶的活性部分緊密結(jié)合，形成磷酰化膽堿脂酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，抑制乙酰膽堿脂酶的活力，引起神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為毒覃堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。

在對(duì)于有急性機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者中，常規(guī)的治療方法是通過(guò)洗胃、阿托品化治療及膽堿脂酶復(fù)能劑。洗胃治療可快速清除毒物，防止毒性的繼續(xù)吸收。鹽酸戊乙奎醚是一種選擇性的抗膽堿藥物，可通過(guò)與M、N膽堿受體結(jié)合，抑制體內(nèi)乙酰膽堿的釋放，解除平滑肌的痙攣，緩解腦部和肺部的微血管循環(huán)障礙，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的中樞中毒癥狀具有較好的拮抗作用。

血液灌流是借助體外循環(huán)裝置，將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，利用固定特異性配體的吸附性裝置，可清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)，而達(dá)到血液凈化的目的，再將凈化了的血液輸回患者體內(nèi)。因而在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救中聯(lián)合血液灌流可以有效減少患者血液中的有機(jī)磷，促進(jìn)膽堿酯酶活性的恢復(fù)，從而減少鹽酸戊乙奎醚的用量。另外有報(bào)道指出[5]體外試驗(yàn)下血液灌流能促進(jìn)酶活力的恢復(fù)。

在筆者的研究結(jié)果中，觀察組患者的各臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照照組。綜上所述，在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救過(guò)程中聯(lián)合血液灌流，可提高患者的搶救成功率，降低患者的病死率，縮短患者的住院時(shí)間。

[1] 趙宏宇，韓新飛，趙 敏,等.血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的起始時(shí)間與療效的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(14):1603.

[2] 梁 焱，王宗謙.血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒25例臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19(1):59.

[3] 蘇月南，譚全達(dá)，張奕威,等.血液灌流搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(7):611.

[4] 陸美金.血液灌流串聯(lián)血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒21例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8(17):66.

[5] 葉 珣.血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(17):261.