中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白對糖尿病腎病早期腎損傷的診斷價值

張 婷，段云壽

(1.云南省紅河州第一人民醫院檢驗科，云南 紅河 661199；2.云南省紅河州婦幼保健院檢驗科,云南 紅河 661199)

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的并發癥之一，我國的發病率亦呈上升趨勢。由于其存在復雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。但積極適當的干預措施能明顯減少和延緩糖尿病腎病的發生，尤其在病程早期干預治療效果更佳。本文觀察中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白(NGAL)在糖尿病腎病早期診斷中的檢測意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年3月～2017年8月2型糖尿病患者80例為研究對象，均符合1999年世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準，其中男35例，女45例；年齡42～78歲，平均(52.5±5.6)歲。所有患者根據尿微量白蛋白(MA)分為：尿微量白蛋白<20 mg/L,共28例，為正常組；尿微量白蛋白>20 mg/L但<200 mg/L,共25例,為微量組；尿微量白蛋白>200 mg/L，共27例，為腎病組。同時選擇同期體檢的健康者50例為對照組，其中男22例，女28例；年齡45～73歲，平均(51.9±6.70歲。排除嚴重心功能障礙及肝臟、肺、腎部疾病患者。

1.2方法：所選的受試者抽取靜脈血4 ml，抗凝離心，取血漿保存待測。同時收集早晨清潔中段尿4 ml，離心取上清液保存待測。儀器為OLYMPUS AU5821全自動生化分析儀,貝克曼 IMMAGE800特定蛋白儀。血漿NGAL測定采用乳膠增強免疫比濁法測定，肌酐(CREA)測定采用酶法測定，尿液MA采用速率散射比濁法測定，檢測步驟均按照試劑盒列出的操作步驟進行。

2 結果

各組患者血漿MA、NGAL、CREA檢測結果比較，糖尿病各組患者MA均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。糖尿病各組NGAL和CREA水平高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，且NGAL水平高于CREA水平。腎病組NGAL、CREA水平高于微量組，差異具有統計學意義(P<0.05)；微量組NGAL、CREA水平高于正常組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數MA(mg/L)NGAL(ng/ml)CREA(μmol/L)正常組289.18±1.51①172.98±16.14①55.21±17.96①微量組25146.04±20.17①306.77±26.37①③247.7±28.78①③腎病組27365.08±22.23①681.72±31.73①②450.10±31.41①②對照組500.85±0.6370.13±3.7432.6±2.39

注：與對照組比較，①P<0.05；與微量組比較；②P<0.05；與正常組比較，③P<0.05

3 討論

糖尿病是胰島素分泌的缺陷或和胰島素作用障礙導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病腎病是臨床常見和多發的糖尿病并發癥，也是最嚴重的并發癥之一，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變[1]。目前對糖尿病腎病的早期診斷主要是通過微量白蛋白尿的檢測來進行診斷[2-3]。微量白蛋白尿表明腎臟異常滲漏蛋白質，不僅反映腎小球濾過功能的損傷，而且也反映腎小管重吸收功能的損傷。能夠在糖尿病腎病的早期作出診斷，并實施臨床干預，可有效的延緩腎病發展的速度，防止大量蛋白尿出現，提高患者的生存質量，所以糖尿病腎病的早期診斷對患者預后尤為重要。

NGAL是脂鈣蛋白超家族中的一員，由一條多肽鏈構成，相對分子量為25 000，產生于腎近端小管具有活性的嗜中性粒細胞，通常在人體組織(包括腎臟、肺、胃和大腸)中低表達。但當腎缺血或腎毒性損害時，NGAL顯著升高，高表達于受損的腎小管，同時誘導腎小管間質中侵潤的中性粒細胞發生凋亡，減輕炎細胞的侵害，誘導腎間質細胞向腎小管腎上皮細胞的轉化，促進腎小管上皮細胞的修復與再生[4]。研究表明，當發生急性腎功能損傷時，NGAL水平會顯著升高，而血肌酐水平明顯升高是在腎功能嚴重損傷1～3 d后[1]。血漿NGAL水平改變先于病理學蛋白尿，是糖尿病腎病早期的生物學改變指標之一[5-6]。本文結果顯示，糖尿病各組患者血漿NGAL、CREA檢測水平顯著高于對照組，且糖尿病各組的血漿NGAL、CREA水平隨著MA水平的升高而升高，與腎臟損害程度呈一致性。且血漿NGAL水平升高幅度高于CREA水平,尤其腎損傷早期。

綜上所述，檢測糖尿病患者NGAL水平有助于糖尿病腎病早期診斷，有利于糖尿病腎病的早期干預治療，具有一定的臨床檢測價值。

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