盆底肌電評估聯(lián)合雌二醇檢測對預(yù)防圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的指導(dǎo)作用

寧偉瑛，蔣雪清

(廣州市干部療養(yǎng)院，廣東 廣州 510530)

圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁是指女性在圍絕經(jīng)期噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口流出的臨床癥狀。既往研究表明，圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能衰退血清雌二醇(E2)水平逐漸降低導(dǎo)致盆底肌功能衰退，盆底肌電活動評分逐漸降低，與圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的發(fā)生存在緊密的關(guān)聯(lián)[1-2]。鑒于此，本研究特選取204例圍絕經(jīng)期女性探討盆底肌電評估聯(lián)合雌二醇水平檢測對圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁預(yù)防措施制定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2016年10月～2017年10月我院收治的圍絕經(jīng)期婦女共204例作為受試對象，隨機分為對照組和研究組。對照組中共102例女性，年齡40～57歲，平均(50.4±2.0)歲，月經(jīng)周期25～31 d，平均(28.4±1.6)d；研究組中共102例女性，年齡40～57歲，平均(50.2±2.1)歲，月經(jīng)周期25～31 d，平均(28.2±1.5)d。組間臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組：實施盆底肌電檢查和血清雌二醇檢測后給予常規(guī)的圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁預(yù)防干預(yù)方法，包括健康教育、盆底肌康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、日常生活起居注意事項指導(dǎo)等。研究組：實施盆底肌電檢查和血清E2檢測，并以此為依據(jù)制定壓力性尿失禁的預(yù)防措施。①盆底肌電檢查：采用盆底肌電檢查儀對受試者進行盆底肌功能檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進行盆底肌電活動評分，總分為100分，評分≥80分視為基本正常；②血清E2水平檢測：空腹抽取肘靜脈血后離心分離，利用全自動生化分析儀和酶聯(lián)免疫試劑盒進行檢測；③干預(yù)方法：依據(jù)盆底肌電活動評分等級進行不同干預(yù)，盆底肌電活動評分為80～85分者：a生活方式干預(yù)：減輕體重、戒煙、減少飲用含咖啡因飲料、生活起居規(guī)律、少做強體力勞動以及增加腹壓的體育活動；b盆底肌肉訓(xùn)練(Kegel訓(xùn)練)：做緊縮肛門陰道的動作，每次收緊肛門陰道的動作，每次收緊不少于3秒后放松，連續(xù)做15～30 min，2～3次/d，6～8周為1個療程，連續(xù)6個月。單純盆底機電活動評分<80分者：a生活方式干預(yù)；b盆底肌肉訓(xùn)練(Kegel訓(xùn)練)；c盆底肌肉電刺激，采用不同頻率以及特定最安全的脈寬來給予電刺激達到治療作用；d生物反饋治療：采用模擬的聲音或視覺信號提示正常或異常盆底肌肉活動狀態(tài)。盆底機電活動評分<80分，卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)壓力性尿失禁，以及血清E2<25 pg/ml者：a生活方式干預(yù)；b盆底肌肉訓(xùn)練(Kegel訓(xùn)練)；c盆底肌肉電刺激；d生物反饋治療；e排除HRT禁忌證和慎用情況，推薦在醫(yī)生指導(dǎo)下行性激素補充療法，用法：口服或經(jīng)陰道黏膜外用。激素治療連續(xù)序慣療法：于撤藥后第7天口服戊酸雌二醇片(補佳樂)1 mg，1次/d，用藥28 d，后14 d加地屈孕酮10 mg，1次/d，連用3個周期或更寶芬乳膏每天抹于陰道內(nèi)，用量根據(jù)病情調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計壓力性尿失禁的發(fā)生率，并對比治療前后兩組盆底肌電活動評分和血清E2水平變化。兩組均隨訪6個月，將噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口流出者記為壓力性尿失禁。

2 結(jié)果

2.1壓力性尿失禁發(fā)生率對比：研究組和對照組治療期間分別有2例、11例發(fā)生壓力性尿失禁，壓力性尿失禁發(fā)生率分別為1.96%(2/102)、10.78%(11/102)，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.743，P=0.012)。

2.2治療前后盆底肌電活動評分和血清E2水平變化對比：治療后兩組盆底肌電活動評分和血清E2水平均較治療前顯著升高(P<0.05)，且治療后研究組均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)盆底肌電活動評分(分) 治療前 治療后 t值P值E2(pg/ml) 治療前 治療后 t值P值研究組10269.1±4.087.9±5.314.2860.00018.9±3.232.1±3.018.7120.000對照組10269.2±4.082.4±5.68.9110.00018.5±3.526.7±3.111.1460.000t值0.2476.7880.98212.863P值0.7430.0120.1010.000

3 討論

女性從圍絕經(jīng)期至絕經(jīng)期，由于卵巢功能下降導(dǎo)致全身各個器官都在發(fā)生變化，且泌尿生殖系統(tǒng)的退行性改變相對比較顯著。很多女性認(rèn)為，圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁是步入老年的標(biāo)志，是身體器官衰退的正常表現(xiàn)，實則不然[3]。圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁是嚴(yán)重困擾中老年婦女的常見病，對患者的心理健康及生活質(zhì)量可以造成嚴(yán)重的影響，并且給其社會活動也帶來了諸多不便和尷尬，因此探討其預(yù)防和診治措施具有至關(guān)重要的意義[4]。但是常規(guī)的圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁預(yù)防方法只能對高危或者有明顯不適癥狀者發(fā)揮一定的預(yù)防作用，沒有針對性，且缺乏規(guī)范化和科學(xué)化，因此臨床醫(yī)生仍需要積極探討更為理想的圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁預(yù)防方法。

本研究中，研究組壓力性尿失禁發(fā)生率分別為1.96%，低于對照組的10.78%，且前者治療后盆底肌電活動評分與血清E2水平均明顯高于本組內(nèi)治療前和對照組治療后，提示根據(jù)盆底肌電檢查和血清E2檢測結(jié)果為圍絕經(jīng)期女性制定個體化的干預(yù)方案，提高血清E2水平有效改善盆底肌功能，對壓力性尿失禁的預(yù)防效果顯著，相較于常規(guī)的圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的預(yù)防方法顯示出明顯的優(yōu)勢。既往研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，隨著圍絕經(jīng)期女性的年齡不斷增長，泌尿生殖系統(tǒng)的器官功能明顯衰退，再加上分泌的雌激素和性激素水平不足，很容易出現(xiàn)一系列異常情況。另有研究證實[7]，血清E2水平在圍絕經(jīng)期女性中明顯降低，且該因子水平與盆底肌功能與盆底肌電活動檢查結(jié)果均存在明顯的相關(guān)性，推測與壓力性尿失禁的發(fā)生也具有緊密的關(guān)聯(lián)。但是關(guān)于根據(jù)盆底肌電檢查和血清E2水平檢測的相關(guān)研究尚鮮有報道。結(jié)合本研究結(jié)果和上述分析，可知根據(jù)盆底肌電檢查和血清E2檢測結(jié)果為圍絕經(jīng)期女性制定個體化的干預(yù)方案對尿失禁的預(yù)防效果更佳，對圍絕經(jīng)期女性實施盆底肌電檢查和血清E2檢測有助于制定治療方案預(yù)防壓力性尿失禁發(fā)生，臨床價值較高。

綜上所述，建議關(guān)注圍絕經(jīng)期女性因雌激素降低導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)退化引起壓力性尿失禁發(fā)生，對圍絕經(jīng)期女性定期實施盆底肌電檢查和血清E2檢測，并根據(jù)上述檢查結(jié)果制定個體化的尿失禁預(yù)防方案，針對性強，提高血清E2水平，改善盆底肌功能，對圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的預(yù)防效果顯著。

[1] 葛 環(huán)，譚容容，常小霞,等.盆底肌電生理參數(shù)在女性壓力性尿失禁中預(yù)測價值的探討[J].中國婦幼健康研究，2015，26(6):1162.

[2] 鞠秀麗.強化盆底功能訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2014,8(5):138.

[3] 譚容容,葛 環(huán)，常小霞,等.圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的盆底肌電生理分析[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42(4):405.

[4] 李永川，劉玉嵚，艾小慶,等.盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素對圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病的治療作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(25):3560.

[5] 禢少平,余 潔，周光麗.電刺激及生物反饋康復(fù)治療對產(chǎn)后盆底肌力和疲勞度的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(5):636.

[6] Jafarabadi M，Jafarabadi L，Shariat M，et al.Considering the prominent complaint as a guide in medical therapy for overactive bladder syndrome in women over 45 years.[J].J Obstet Gynaecol Res，2015，41(1):120.

[7] 韓艷艷.盆底生物刺激儀和雌孕激素聯(lián)合對圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病的治療效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(8):176.