甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫超聲鑒別診斷價值

卿秀芳

(蓬安縣人民醫院，四川 南充 637800)

常見甲狀腺疾病包括結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤，兩者治療方法不同，因此，手術前鑒別結甲與腺瘤，掌握腫物情況、四周組織關系與內部性質就顯得較為重要[1]。本次研究挑選2016年4月～2017年4月我院所收治的40例結節性甲狀腺腫患者與40例甲狀腺腺瘤患者作為研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：挑選2016年4月～2017年4月我院所收治的40例結節性甲狀腺腫患者與40例甲狀腺腺瘤患者作為本次研究對象,結節性甲狀腺腫患者男12例，女28例，年齡23～73歲，平均 (37.7±6.7)歲；甲狀腺瘤患者男14例，女26例，年齡20～70歲，平均(37.1±6.2) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示組間實驗資料可以比較。

1.2方法：運用多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為 6.5～12 MHz。患者仰臥，枕頭墊到頸部下，讓頸部完全顯露，縱切與橫切連續掃查患者頸部，對甲狀腺尺寸、形態、內部回聲情況進行觀察，如果診斷影像表明甲狀腺回聲出現不均或內部有結節時，著重觀察以下因素：結節尺寸、結節形狀、數量、邊界清晰情況、內部回聲種類與情況；接著運用多普勒血流顯像判斷診斷儀呈現的結節血流分級，觀察結節內部與周邊血流狀況，要詳細記錄各聲像特征。

1.3統計學分析：采用SPSS19.0軟件對數據進行處理分析。計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P﹤0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組二維超聲診斷結果：所有患者甲狀腺都有不同程度的增大，甲狀腺腫的甲狀腺形狀為飽滿的圓形或橢圓形，邊界不清晰，甲狀腺瘤的為規則形狀，邊界分明，包膜完整。對比兩組結節大小、結節性內部回聲、結節數量、結節暈環，差異有統計學意義(P<0.05)。甲狀腺腫瘤的結節大小<3 mm的比率明顯較高，結節性甲狀腺腫的結節大小正好相反。甲狀腺腫主要為單發，組織周圍處回聲加多且增強，大部分沒有結節暈環，甲狀腺腺瘤主要為多發，大多結節性內部回聲為囊性，各結節暈環分布均勻，見表1。

表1對比兩組二維超聲診斷結果[例(%)]

組別例數結節大小<3mm >3mm結節性內部回聲 實性 囊性 混合 S結節數量 單發 多發 結節暈環有 無甲狀腺瘤4029(72.5)11(27.5)4(10.0)27(67.5)9(22.5)10(25.0)30(75.0)17(42.5)23(57.5)結節性甲狀腺腫4014(35.0)26(65.0)5(12.5)17(42.5)18(45.0)22(55.0)18(45.0)12(30.0)28(70.0)χ2值11.3145.3847.5004.352P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2對比兩組PWD 血流參數與 CDFI 流信號分級：對比兩組結節周圍血流參數，甲狀腺腺瘤明顯高于結節性甲狀腺腫，對比兩組結節內部血流分級，甲狀腺腺瘤明顯低于結節性甲狀腺腫，差異具有統計學意義(P<0.05)。大部分結節性甲狀腺腫患者的結節內部與周邊血流信號分級處在 0～Ⅰ級以下，大部分甲狀腺腺瘤患者在Ⅱ～Ⅲ級以上，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2對比兩組PWD血流參數與CDFI流信號分級

組別結節內部(x±s) Vmax Vmin RI 結節周邊(x±s) Vmax Vmin RI 結節內部血流分級[例(%)] 0^Ⅰ級 Ⅱ^Ⅲ級 結節周邊血流分級[例(%)] 0^Ⅰ級Ⅱ^Ⅲ級 甲狀腺瘤5.78±2.013.30±1.790.35±0.1011.32±1.514.10±1.460.44±0.1113(32.50)27(67.50)7(17.50)33(82.50)結節性甲狀腺腫7.03±2.603.86±1.480.55±0.146.39±3.163.10±1.400.51±0.0425(62.50)15(37.50)22(55.00)18(45.00)t/χ2值2.4062.5257.3528.9033.1273.7827.12812.170P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3對比超聲診斷與術后病理診斷：40例甲狀腺腺瘤患者通過超聲診斷與術后病理診斷符合為87.5%(35/40)，40例結節性甲狀腺腫患者通過超聲診斷與術后病理診斷符合為 82.5%(33/40)，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

甲狀腺為人體重要內分泌器官，其作用是合成甲狀腺激素，對機體代謝調節，內分泌系統中發病率最高的惡性腫瘤之一就是甲狀腺癌[2]。甲狀腺疾病呈現高發病率與年輕化態勢，卻沒有引起絕大多數人的重視，甲狀腺癌病發前期通常無任何不適癥狀，再檢查發現后，癌細胞已出現轉移。

甲狀腺腺瘤(TA) 與結節性甲狀腺腫(NG) 作為甲狀腺的常見病與多發病，兩者有著不相同的病理機制、病理性質，但是從形態上難以區分兩者，有較高誤診率，一直成為超聲診斷的難題。甲狀腺腺瘤為甲狀腺較常見的良性腫瘤，甲狀腺濾泡細胞是病源，為彌漫性非毒性甲狀腺腫，表癥是濾泡上皮增生、復舊、萎縮不統一，結節產生，病理特征為甲狀腺出現不對稱性結節狀增大，結節大小不一致，切面出現出血、囊性變、壞死、鈣化與瘢痕；而結節性甲狀腺腫是病因類似于單純性彌漫性甲狀腺腫，都是因為人體碘量攝入不充分誘發甲狀腺濾泡上皮局部增生，結果結節產生，為一類腫瘤性增生性病癥，病理學形態轉變成單發，邊界清楚整齊，出現包膜[3]。所以，TA與NG的治療方法是有差異的，甲狀腺腺瘤有可能進一步惡化，需要采取早期手術節除術的治療方法；而結節性甲狀腺腫為良性增生，手術后有較高復發率，則選擇內科治療為主的治療方法，因而鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫就十分有必要[4]。

甲狀腺腺瘤的影像學圖像反映病灶周邊甲狀腺組織為正常，大多結節屬于單發，而運用超聲則難以鑒別結節性甲狀腺腫，實踐研究發現，甲狀腺腺瘤包含的包膜數量明顯比結節性甲狀腺腫要多，從而證明是否存在完整的包膜可作為鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的一項依據。結節性甲狀腺腫的結節呈單發，很容易被誤診為甲狀腺瘤。高頻與彩色多普勒血流顯像可以為鑒別兩者，提供參考依據。甲狀腺瘤為實體瘤，它是依附于血管而生長，瘤體生長的形態學基礎就是血管生成，因此，鑒別診斷兩者時，監測瘤體的血流就十分重要。

本次研究結果表明，對比甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的超聲診斷與術后病理診斷符合率都超過80%，由此說明超聲診斷有較高的診斷率，診斷價值高。對比兩類病癥的診斷影像指標，即：結節大小、結節性內部回聲、結節數量、結節暈環、患者PWD 血流參數與 CDFI 流信號分級等，兩者差異明顯，由此說明，兩類病癥的超聲聲像圖反映的癥狀有所不同，超聲診斷可以讓兩類病癥的診斷區分度得到進一步提升。

綜上所述，超聲鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫，診斷價值高，值得推廣運用。

[1] 錢 蠡.超聲鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的價值[J].中華全科醫學，2014，12(3):436.

[2] 張曉紅,陳 穎,朱丹茹.超聲鑒別診斷結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的價值探討[J].中國醫學工程,2014,8(7):50.

[3] 張玉芳.結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤超聲鑒別診斷分析[J].內蒙古醫學雜志,2016,48(5):599.

[4] 許云輝,鐘秋琴,朱啟道.超聲在甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫診斷與鑒別中的應用價值分析[J].中國當代醫藥,2016,23(24):99.