不同孕前體重指數及孕期體重指數增長對妊娠結局的影響

劉銀春，朱麗英，黃映春，歐陽麗珠，黃小靈，張 青

(廣東省連州市人民醫院婦產科，廣東 連州 513400)

近年來隨著人們生活水平提高以及體力勞動減少等因素的影響，越來越多的婦女出現孕前肥胖以及孕期體重過度增長。有研究表明，孕前肥胖是妊娠期高血壓疾病的危險因素[1]。孕前肥胖的孕婦，其妊娠期糖尿病發生率也高[2]。故而控制孕前體重及孕期增重的問題應該引起大家重視。體重指數(BMI)涉及身高和體重兩方面，可以消除身高差異對體重的影響 ，使身高不同的孕婦的體重增加有了相對統一的標準 ，是確定孕婦體重標準的簡單而可靠的方法[3]。故而有必要在孕前引入BMI衡量孕婦孕前是否肥胖及在孕期引入△BMI了解孕期增加體重是否過多。本文旨在探討孕婦孕前體重指數和孕期體重指數增長對孕婦妊娠結局的影響，為科學管理孕前體重及孕期增重、減少母嬰并發癥的發生提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取2016年1月～2017年6月在連州市人民醫院建立圍產保健卡進行孕產婦系統管理并住院分娩的孕婦515例作為研究對象，納入標準：①單胎初產婦，均經充分陰道試產；②孕期無飲食限制；③孕前無急慢性或系統性病史；④無吸煙吸毒飲酒史；⑤有孕前BMI數據。

1.2研究方法

1.2.1孕前BMI及分組：參考《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[4]，根據孕婦身高、基礎體重(受孕前后3個月內測量的體重)計算出孕前BMI，孕前BMI=基礎體重(kg)/身高的平方(m2)。按孕前BMI不同分為消瘦組 、適宜組 、肥胖組，消瘦組BMI<18.5，肥胖組BMI≥24.0，適宜組18.5≤BMI<24.0，比較各組的母嬰結局。

1.2.2孕期△BMI及分組：測量孕期△BMI：△BMI=產前BMI-孕前BMI。根據孕期△BMI 的不同將所有孕婦重新分為不足組、合適組 、過多組，不足組△BMI<5，過多組△BMI≥7，合適組5≤△BMI<7 ，比較各組的母嬰結局。

1.2.3觀察指標：包括妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDP)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、巨大兒、胎兒生長受限(fetal growth restriction，FGR)及早產，上述疾病的診斷標準參照《婦產科學》(第7版)[5]。

1.3統計學處理：采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1孕前BMI不同對母嬰結局的影響：肥胖組的剖宮產率 、巨大兒出生率 、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及早產的發生率均明顯高于消瘦組 、適宜組，差異有統計學意義(P<0.05) ，但是消瘦組的低體質量兒發生率明顯高于適宜組 、肥胖組，差異有統計學意義(P<0.05)，而肥胖組的低體質量兒發生率明顯高于適宜組，差異有統計學意義(χ2=4.95，P<0.05)。不同孕前 BMI 孕婦的母嬰結局見表1。

2.2孕期△BMI 不同對母嬰結局的影響：孕期△BMI 過多組的剖宮產率、巨大兒發生率、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及早產的發生率均明顯高于不足組和合適組，差異有統計學意義(P<0.05)，但是不足組的低體質量兒發生率明顯高于其他兩組，差異有統計學意義(P<0.05)，而過多組的低體質量兒發生率明顯高于合適組，差異有統計學意義(χ2=3.97，P<0.05)。不同孕期△BMI 孕婦的母嬰結局見表2。

表1不同孕前BMI孕婦的母嬰結局 [例(% )]

母兒結局例數HDPGDM巨大兒FGR早產剖宮產消瘦組492(4.08)5(10.20)3(6.12)5(10.20)5(10.20)8(16.33)適宜組39112(3.07)69(17.65)26(6.65)8(2.05)13(3.32)74(18.93)肥胖組758(10.67)25(33.33)12(16.00)5(6.67)8(10.67)24(32.00)χ2值8.8912.816.366.137.667.98P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表2孕期△BMI 不同孕婦的母嬰結局[例(% )]

母兒結局例數HDPGDM巨大兒FGR早產剖宮產不足組542(3.70)4(7.41)3(5.56)7(12.96)8(14.81)9(16.67)合適組20614(6.80)13(6.31)20(9.71)6(2.91)11(5.34)36(17.48)過多組25538(14.90)46(18.04)49(19.22)18(5.88)32(12.55)96(37.65)χ2值10.9315.9112.128.606.9925.76P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

近年來肥胖癥的發病率逐年增加，婦女孕前肥胖、孕期體重增長過快過多的問題亦同樣成為產科醫師不容忽視的一個公共衛生問題。目前，國內外眾多學者均認為孕婦孕前超重及孕期增重過多與妊娠結局有相關性，妊娠期過度增重會導致妊娠期并發癥、分娩期綜合征的發生率增加[6-7]。孕前BMI超標及孕期BMI增加過多與病理產科、巨大胎兒、難產有關[8]。本研究中 ，肥胖組的孕婦 ，其妊娠期糖尿病 、妊娠期高血壓疾病的發生率明顯高于消瘦組和適宜組孕婦(P<0.05)；孕期△BMI過多組的孕婦 ，其妊娠期糖尿病 、妊娠期高血壓疾病的發生率明顯高于不足組 、合適組孕婦(P<0.05)。可能原因是孕婦在妊娠過程中，孕前BMI可對妊娠期各時間點的血糖值產生影響，對于孕前超重及肥胖的育齡女性，其孕期血糖異常升高的可能性增加[9]，且肥胖孕婦具有高血糖 、高胰島素血癥和相對胰島素抵抗特征的代謝三聯征 ，肥胖超重的婦女這種代謝三聯征更明顯 ，進而引起糖代謝紊亂，引發妊娠期糖尿病。而孕前肥胖及孕期△BMI 過多的孕婦，脂肪過度積累也會導致孕婦腎素-血管緊張素-醛固酮系統失去平衡導致組織間液潴留，同時脂肪沉積異常引起血脂代謝異常，易導致胎盤血管發生粥樣硬化，最終導致妊娠期高血壓疾病的發生。本研究中，孕前肥胖組及孕期△BMI過多組孕婦，其巨大兒發生率亦明顯高于其他組(P<0.05)，考慮是因為超重和肥胖孕婦妊娠期常合并血糖和血脂代謝異常，尤其是胎兒長期處于高血糖環境下，促進了蛋白質、脂肪的合成，導致巨大兒發生幾率增大。

但是應該引起注意的是孕前肥胖及孕期△BMI 過多的孕婦其低出生體重兒的發生率也較高，其原因可能是孕前肥胖及孕期△BMI 過多可能影響胎兒代謝狀況，從而影響新生兒體重。消瘦組及△BMI不足組的低體質量兒發生率均明顯高于其他組(P<0.05) ，考慮其原因為孕婦自身營養不足，慢性能量喪失 ，引起孕期血容量不足，鐵、鋅等營養成分缺乏 ，導致營養優先分配給母親，直接影響到胎兒的發育情況。肥胖組及孕期△BMI 過多組的孕婦，其剖宮產的發生率明顯高于其他組孕婦(P<0.05) ，可能因肥胖患者產科并發癥增多，脂肪堆積、軟產道阻力增加，但是腹肌、肛提肌等輔助產力卻不足有關，且肥胖孕婦往往胎兒偏大甚至是巨大兒，異常胎位的發生率明顯增加 ，剖宮產率隨之上升。王立芳等認為孕前肥胖、妊娠期糖尿病 、妊娠期高血壓是早產的危險因素，而本研究結果也提示孕前肥胖和孕期△BMI過多組的早產發生率升高[9]。

綜上所述，鑒于孕前體重過高或過低，孕期增重過多或過少均有可能給妊娠和分娩帶來不良影響，因此，廣大醫務工作者應指導育齡婦女孕前控制BMI在適宜范圍，并指導其孕期BMI合理增長，從而改善孕婦妊娠結局，提高新生兒的質量，進一步保障母嬰的安全。

[1] 胡獻玉.妊娠期高血壓疾病 155 例臨床分析[J].現代 診斷與治療，2013，24(1)：51.

[2] 周少鋒，黃泳華，馮穗華，等.妊娠期糖尿病相關性危險因素分析[J].吉林醫學，2010，31(18)：2828.

[3] 陳露露，劉 杰，康 喻，等 .孕前體質量指數及孕期增長與母嬰結局的關系[J].重慶醫學，2014，43(10)：1178.

[4] 中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南.北京：人民衛生出版社，2006：4.

[5] 樂 杰.婦產科學[J].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[6] 葉 逵，張 丹，李 毅，等.孕前超重肥胖和孕期膳食對孕期增重的影響[J].中國婦幼保健，2014，29(22)：3583.

[7] 黃 婕，陸青貴，歐陽靜儀，等.孕前體質指數、孕期增重與新生兒出生體重和分娩方式的關系[J].中國婦幼保健，2013，28(8)：1235.

[8] 楊凱青.孕婦身體質量指數和孕期體重增加與妊娠結局的相關性研究[J].吉林醫學，2012，33(32)：6989.

[9] 王立芳，周 虹，張 妍，等.孕前體質指數與早產的關系[J].北京大學學報(醫學版)，2016，48(3)：414.