左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效分析

劉月連

(茂名市人民醫院腎內科，廣東 茂名 525000)

尿毒癥是各種腎臟疾病發展到晚期的臨床綜合征，由尿毒癥引起的周圍神經病變的發病率較高[1]，是非常常見的尿毒癥并發癥，患者會出現麻木感、痛覺過敏、感覺缺失等癥狀，一般采用藥物治療。左卡尼汀在改善神經細胞能量代謝、修復受損神經上具有顯著療效[2]。我院對尿毒癥性周圍神經病變患者采用左卡尼汀聯合血液透析治療，取得了滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在2013年12月～2016年12月來我院就診被確診為尿毒癥性周圍神經病變患者中選出92例為研究對象，排除合并腦血管疾病、神經系統疾病、糖尿病以及藥物中毒引起的周圍神經病變患者。兩組患者均存在不同程度的感覺障礙、麻木感、肢端疼痛癥狀。隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組患者46例，男29例，女17例，年齡55～76歲，平均(65.8±4.7)歲；其中慢性腎小球腎炎23例，高血壓腎病12例，梗阻性腎病8例，痛風性腎病3例，透析時間為1～5年，平均(3.28±0.44)年。觀察組患者46例，男26例，女20例，年齡57～78歲，平均(66.4±4.8)歲；其中慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病13例，梗阻性腎病10例，痛風性腎病3例，血液透析時間為1～5.5年，平均(3.42±0.48)年。兩組患者的基礎資料經對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規神經營養支持、改善血液循環等對癥治療，血液透析治療方法為：每次透析4 h，血流量為200～300 ml/min，采用標準碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 ml/min，采用普通肝素或是低分子肝素進行肝素化，在每次透析結束前30 min停止肝素的使用，每周透析3次。觀察組患者在此基礎上給予左卡尼汀治療，將2.0 g左卡尼汀注射液與250 ml 0.9%氯化鈉溶液混合后給予患者靜脈滴注，每周3次。

1.3觀察指標：觀察兩組患者治療前、治療2個月時的感覺神經傳導速度(正中神經、脛神經、腓總神經)、臨床癥狀評分(對患者的感覺障礙、麻木感、肢端疼痛癥狀進行評估，0分為無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度)和血清β2-MG濃度。

1.4統計分析：應用SPSS18.0軟件進行數據分析處理，計量數據對比行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的感覺神經傳導速度對比：與治療前相比，兩組患者在治療2個月時的正中神經、脛神經、腓總神經傳導速度均有明顯的提高，而觀察組患者的提高幅度比對照組患者更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的血清β2-MG濃度對比：治療前，觀察組和對照組的血清β2-MG濃度分別為(25.34±3.27)μg/ml、(24.69±3.14)μg/ml；兩組的差異無統計學意義(t=0.972，P>0.05)；治療2個月后，觀察組和對照組分別為(7.58±1.26)μg/ml、(15.67±2.24)μg/ml，差異有統計學意義(t=21.349，P<0.05)。

2.3兩組患者的臨床癥狀評分對比：經過2個月的治療，兩組患者的臨床癥狀評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；在治療2個月后，觀察組患者的感覺障礙、麻木感、肢端疼痛癥狀評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數正中神經 治療前 治療2個月 脛神經 治療前 治療2個月 腓總神經 治療前 治療2個月 觀察組4635.8±5.445.7±4.1①34.2±5.846.0±4.1①33.9±5.647.6±4.3①對照組4635.0±5.140.3±3.6①33.6±5.541.6±4.7①32.8±5.339.5±4.7①t值0.7306.7120.5094.7850.9688.624P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與本組治療前相比，①P<0.05

組別例數感覺障礙 治療前 治療2個月 麻木感 治療前 治療2個月 肢端疼痛 治療前 治療2個月 觀察組462.07±0.320.43±0.06①2.31±0.650.27±0.04①2.15±0.400.35±0.05①對照組462.10±0.340.87±0.13①2.23±0.600.95±0.15①2.08±0.360.86±0.18①t值0.43620.8430.61329.7080.88218.516P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與本組治療前相比，①P<0.05

3 討論

周圍神經病變是尿毒癥患者很容易出現的一種并發癥，其發病率在近些年來有明顯的提高趨勢，大約60%～80%的尿毒癥患者會出現不同程度的職位神經病變，部分患者無典型癥狀，但是經肌電圖檢查可現實感覺神經傳導速度的改變[3]。在臨床治療中，一般是在內科的基礎上給予血液透析治療，通過血液透析治療清除機體內的小分子物質，消除毒素的潴留現象，從而最大程度的減輕毒素對神經的損傷，達到臨床治療目的[4-5]。但是不少學者認為：在長時間的透析治療中，透析出的中分子、大分子毒素逐漸增多，而患者容易出現維生素缺乏等現象，加重神經系統的損害程度，因此，探尋更為有效的治療方案是十分必要的。

左卡尼汀是維生素類物質，是脂肪酸代謝中的必需輔助因子，機體在缺血缺氧狀態下會出現脂酰-CoA的堆積，游離的卡尼汀會迅速減少，此時若能有足夠的游離卡尼汀就可以促使堆積的脂酰-CoA進入到線粒體內，減少其對腺嘌呤核苷酸轉換酶的抑制，促使氧化磷酸化順利開展[6]。同時左卡尼汀還能維持線粒體能量代謝的正常，抑制神經細胞的超氧化物、自由基的大量產生，起到保護神經細胞結構、能量代謝作用。左卡尼汀還對受損的神經具有一定的修復作用，用于周圍神經病變治療中效果確切[7]。而常規的血液透析治療雖然能通過清除小分子物質來達到改善患者臨床癥狀的效果，但是效果不明顯。將血液透析與左卡尼汀聯合應用則能改善神經細胞代謝狀況，緩解患者的神經癥狀[8]。本研究結果顯示：觀察組患者的感覺神經傳導速度快于對照組，且血清β2-MG濃度更低，臨床癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對尿毒癥性周圍神經病變患者采用左卡尼汀聯合血液透析治療效果確切，利于患者臨床癥狀的緩解，促進患者神經功能的修復，縮短治療療程，值得推廣。

[1] 趙璐杰,李超林,邱 君,等.左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效觀察[J].中國血液凈化,2013,12(7):371.

[2] 吳風雷.左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變38例療效分析[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(12):1661.

[3] 王小紅.左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效分析[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(5):117.

[4] 楊 文,張 紅,顧桂芹,等.左卡尼汀聯合維生素B12注射液對尿毒癥血液透析患者雙下肢震動感覺閾值的臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2013,36(19):69.

[5] 徐海燕,楊 文,張 紅,等.左卡尼汀聯合彌可保注射液治療血液透析伴糖尿病周圍神經病變患者的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(29):1.

[6] 楊 文,張 紅,顧桂芹,等.左卡尼汀在血液透析患者及其周圍神經病變中的應用進展[J].中國醫藥導報,2014,11(31):156.

[7] 梁 輯,王 靜.常規透析療法聯合左卡尼汀治療尿毒癥周圍神經病變療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(18):43.

[8] 寧海歡,卓華欽,葉慶邦，等.左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的療效分析[J].臨床醫學,2016,36(12):15.