基于SIGN118指南在腦卒中后抑郁患者的應用研究

【摘 要】目的：探討腦卒中后抑郁患者心理與行為管理方案的臨床效果。方法：將60例腦卒中后抑郁患者分為對照組與實驗組，使用漢密爾頓量表以及滿意度調查為試驗指標進行比較。結果：實驗組滿意度及HAMD評分降低水平要高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.001）。結論：護理干預不僅提高了患者的滿意度及護理質量，同時為臨床護理指導研究提供依據。

【關鍵詞】腦卒中；抑郁；SIGN118指南

中圖分類號： R473.74 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）35-0185-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.35.080

Application of SIGN118 guidelines in patients with post-stroke depression

WANG Fang

（The Second Peoples Hospital of Hefei， Hefei Anhui 230000， China）

【Abstract】Objective： To explore the clinical effects of psychological and behavior management programs in patients with post-stroke depression. Methods： Sixty patients with post-stroke depression were divided into control group and experimental group. The Hamilton scale and satisfaction survey were used to compare the experimental indicators. RESULTS： The experimental groups satisfaction and HAMD scores were lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion： Nursing intervention not only improves patient satisfaction and quality of care， but also provides a basis for clinical nursing guidance research.

【Key words】Stroke； Depression； SIGN118 guide

0 背景

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發癥之一，研究顯示，腦卒中后抑郁發病率約為20%～70%[1]，腦卒中后一月內發生抑郁高達45.4%，主要是輕中度抑郁。抑郁癥患者常有情緒和性格的變化、睡眠不好等表現，腦卒中后抑郁若不能給予及時正確的治療，會延遲患者神經功能缺損的恢復，影響患者預后，嚴重時甚至危及生命。臨床上治療抑郁除了及時給予抗抑郁藥物，還需要給予心理護理措施，目前我國臨床使用的是2011版《中國腦卒中康復治療指南》，其中針對腦卒中病人的康復治療以及并發癥等都有詳細的測評方法以及治療手段，但對于護理和心理之間的聯系并未做出書面上的解釋和指導。

SIGN118是由蘇格蘭校際指南網絡于2010年6月出臺實施針對腦卒中患者的管理包括康復、預防、并發癥和患者出院后計劃[2]。其中對腦卒中抑郁患者的治療涉及到藥物治療以及以談話為基礎的心理療法等，對于護理工作內容也做出了相關指導。護理人員將不僅僅是遵從醫生醫囑，完成治療和護理的人，更可能是具有一定獨立決策能力并獨立完成的角色，護士逐漸在患者治療各個過程中都具有特定的角色[3]，同時在患者住院期間由多團隊協作給予患者更高效和準確的措施。根據臨床實際，以指南為基礎，構建出符合腦卒中后抑郁患者的護理實踐，提高對患者的護理工作質量及滿意度[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年～2017年收治的60例腦卒中后抑郁患者，入組標準：（1）試驗對象均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，經CT證實為大腦半球病變（梗塞或出血），首次發病，無意識障礙、失語及嚴重的認知功能障礙；無其它器官器質性病變的病例，無陽性精神障礙的個人史及家族史，除外有明顯智能障礙的患者；（2）HAMD評分后診斷腦卒中后抑郁；（3）知情同意。排除標準：（1）嚴重的心、肺、腎功能障礙；（2）既往有神經、精神病史及檢查不合作者；（3）經NIHSS量表評定為神經功能嚴重不能溝通的患者。

1.2 方法

按照隨機分組的方法將研究對象分為實驗組和對照組，患者入院時均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，對患者進行神經功能缺損測定后進行分組并記錄初始焦慮抑郁程度，在完成對實驗組和對照組的研究后再次使用HAMD量表進行評分，過程由經過培訓的護士收集資料并記錄，HAMD<8分患者為無抑郁；8～20分者為輕度抑郁；21～35分者為中度抑郁。實驗結束對患者滿意度進行測評并分析結果。

1.2.1 環境適應

協助患者住院后快速在心理上接受自身的病人角色，減少因不熟悉的住院環境以及疾病壓力引起的心理抑郁，給予舒適溫馨的環境。

1.2.2 動機性面談

面談過程中需要開放式提問、反饋式傾聽、及時確認、階段性小結以及引導自我動機性陳述[5]。

1.2.3 康復治療

卒中后抑郁與患者偏癱、日常生活行為能力降低密切相關，通過康復治療師恢復患者的肢體感覺以及對事物的感知能力訓練來提高病人對治療的信心。研究表明[6]，進行循序漸進和規范化的身體鍛煉有助于減輕卒中后的抑郁癥狀，并能改善抑郁患者的生活質量。

1.2.4 心理社會康復

用系統的心理學理論與方法，心理康復工作者研究殘疾人及其家屬的行為、經歷、態度，評定康復治療的有效性，對患者的損傷、殘疾和殘障問題進行心理干預，使患者以健康的心理狀態正常參與社會生活，恢復社會角色[7]。

2 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，根據數據特征計量資料分別用均數±標準差（x±s），P<0.05為差異有統計學意義

3 結果

表1 兩組人群干預后HAMD得分和滿意度評分比較

研究顯示，干預前后HAMD評分均有降低，實驗組HAMD評分降低水平要高于對照組評分，在進行干預后，實驗組滿意度得分高于對照組得分，且差異具有統計學意義（P<0.001）。

4 討論

該研究將SIGN118指南適用于腦卒中后抑郁的護理方案轉化為臨床實踐，并且提高了患者的恢復程度及滿意度，以談話為基礎給予患者的心理治療，通過及時加強了解患者的個性特征、心理狀態，與患者加強交流，及時補捉信息，了解患者真正的心理狀態和且能表達意圖，找出引起抑郁的原因，幫助患者改善抑郁的狀態。包括對抗抑郁藥物治療無效或不愿服藥的患者，也考慮以談話為基礎的治療試驗。在目前臨床各類實驗方法（家庭療法、人際溝通療法等）研究中，音樂療法的效果已經得到驗證的。

研究護理方案與目前臨床研究中對PSD病人的一般心理護理措施不同的是，還包括了早期預防PSD、家庭社區社會護理等延續性護理內容，國內相關研究結果顯示通過預防性治療可避免腦卒中后抑郁的發生，那么臨床護理過程中早期預防和心理護理干預也可能患者的恢復起到更顯著的效果。此外由于研究的局限性未對抑郁程度嚴重的患者進行研究，對該方案是否會對腦卒中后抑郁嚴重者產生積極地效果存在缺陷。

【參考文獻】

[1]劉粹，康嵐，黃成兵，劉肇瑞，黃悅勤.住院腦卒中患者抑郁障礙現況調查[J].中國心理衛生雜志，2013，27（2）：93-97.

[2]Gillespie， David C.；Joice， Sara；Lawrence， Maggie；Whittick， Janice.（2011） Interventions for post-stroke disturbances of mood and emotional behaviour： recommendations from SIGN 118[J]. International Journal of Therapy & Rehabilitation（INTJTHER REHABIL）， 18 （3）； p：166-74.

[3]Berit Arnesveen Bronken，Marit Kirkevold，RandiMartinsen，Torgeir BruunWyller， and Kari Kvigne（2012）.Psychosocial Well-Being in Persons with Aphasia Participating in a Nursing Intervention after Stroke[J]. Nursing Research and Practice. p：1-14.

[4]高尚謙，王芳，郭海玲等.基于指南的腦卒中患者吞咽困難識別與管理循證實踐方案的構建[J]，中國護理管理，2016，12：1623-1627.

[5]周美麗.動機性心理訪談對腦梗死恢復期患者康復積極性及運動能力的影響[J].中國健康心理學雜志.2018，1：17-20.

[6]張蕙艷.心理護理對腦梗死患者臨床康復的影響[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）.2016，92：317.

[7]郭志華.社會心理干預對復發性抑郁癥患者康復的影響.全國精神科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].2004.