補腦息風止痙湯治療帕金森病的臨床觀察

郭 莉

帕金森病 (Parkinsons disease，PD)是一種較嚴重的神經系統疾病[1]，臨床出現運動障礙、肌肉強直以及震顫等表現，伴或不伴情感及認知功能障礙。研究表明，PD病理變化為多巴胺神經元缺失和中腦黑質存在密部色素脫失[2]。臨床多選擇美多巴治療，但無法阻止PD神經元變性的自然進展，同時隨用藥時間增加療效衰減，并存在多種藥物不良反應[3]。PD隸屬于中醫學“顫證”范疇，補腦息風止痙為治療本病的基本大法，我院應用補腦息風止痙湯治療帕金森病，臨床取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月1日—2017年6月30日我院治療的60例帕金森病患者，隨機分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男18例，女12例；年齡43～75歲，平均年齡58.90歲；病程最短6個月，最長10年，平均病程 (3.27±0.45)年。對照組男20例，女10例；年齡44～75歲，平均年齡57.11歲；病程最短5個月，最長10年，平均病程 (3.35±0.48)年。2組性別，年齡，病程等基線資料比較無差異，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 納入標準 西醫診斷：符合《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準及鑒別診斷》[4]帕金森病的診斷標準，患者存在靜止性震顫、少動、僵直、姿勢反射障礙4個典型癥狀中的2個。

中醫診斷：符合《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》[5]中顫證的診斷標準，患者出現頭及四肢顫動、筋脈拘緊、頸背僵直、腰肌酸軟、肢體麻木、行動遲緩；伴有頭暈目眩、耳鳴、失眠多夢、健忘；兼有精神呆滯。

Hoehn&Yah分級為早、中期者；患者或家屬對本方案有知情權，并簽署知情同意書。本試驗經本院倫理委員會監督、批準。

1.3 排除標準 Hoehn&Yah分級晚期；合并嚴重心血管、肝腎以及造血系統等原發性疾病；精神疾病患者；資料不全者。

1.4 治療方法 對照組予以美多巴標準片 (左旋多巴200 mg，芐絲肼50 mg)，日1次，原則上維持原有劑量和用法，若病情需要或副反應嚴重可適當調整劑量，試驗組患者在此基礎上予以補腦息風止痙湯，方劑組成：龜甲30 g，鹿茸3 g(另燉)，雞子黃1個 (調服)，海參15 g(另燉)，白芍30 g，北芪30 g，當歸12 g，肉蓯蓉15 g，懷牛膝10 g，人參10 g(另燉)，白術15 g，茯苓12 g，法半夏10 g，絞股藍15 g，天麻15 g(另燉)，五味子6 g，牡蠣30 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，全蝎3 g(研磨粉末吞服)，蜈蚣2條 (去頭足，研磨粉末吞服)，地龍6 g，木瓜20 g， 葛根24 g。日1劑水煎服，2組均治療2個月。

1.5 觀察指標 治療前后記錄帕金森綜合評分量表 (UPDRS)評分，參考《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》[6]對臨床療效進行評定，臨床治愈：好轉率100%；顯效：好轉率50%～99%；有效：好轉率20%～49%；無效：好轉率1%～19%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計進行統計學分析，計量資料UPDRS評分采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用卡方法檢驗，統計值P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效比較 對照組相比試驗組臨床總有效率較高 （P＜0.05），如表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者UPDRS評分情況比較 治療后2組UPDRS-1、UPDRS-2以及UPDRS-3評分降低 （P＜0.05），與對照組相比，試驗組UPDRS-1、UPDRS-2以及UPDRS-3評分較低 （P＜0.05），見表2。

表2 2組患者UPDRS評分比較 （x±s，分）

2.3 安全性比較 對照組發生1例輕微胃腸道反應，2例心悸，1例頭暈，不良反應的發生率為13.33%(4/30)，試驗組發生1例輕微胃腸道反應，1例多動，1例頭暈，不良反應的發生率為10.00%(3/30)，癥狀較輕均未經處理后自行緩解，2組不良反應發生率相比無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

PD是一種與紋狀體多巴胺含量降低及黑質多巴胺能神經元變性相關的神經系統變性疾病，本病不僅與遺傳、年齡等因素相關，同時與細胞凋亡、線粒體功能缺陷以及吞噬作用相關。美多巴是治療PD的代表性藥物，具有補充多巴胺的作用，能夠對抗膽堿，相關研究表明[7]左旋多巴胺不良反應較多，對線粒體呼吸鏈具有損傷性，使脂質過氧化水平增加，加速多巴胺能神經元的死亡。中醫認為本病多因腎精虧虛為本，肝風內動為標，因虛而致瘀，虛風內動，風痰瘀阻，出現筋骨肌肉，拘急僵硬，震顫麻痹等癥狀。研究表明，中醫藥對多巴胺能神經細胞有保護性作用，在顯著改善PD癥狀的同時，還可在一定程度上降低化學藥物而誘發的不良反應[8]。補腦息風止痙湯是我院治療帕金森病的常用方劑，方中天麻平肝熄風，定驚止痙，祛風通絡；全蝎、蜈蚣以及地龍具有穿筋透骨的功效，善搜剃深入筋骨之風毒，當歸、白芍、懷牛膝具有肝腎同治，精血雙補的作用，使肝腎精血互化，填精補腦，能解除筋脈拘急顫抖諸癥。鹿茸、肉蓯蓉，辛熱溫潤，能夠溫壯元陽，陰陽雙補；龜鹿二仙善于溝通任督二脈，使精血元陽上達腦髓，通達全身；佐以人參、黃芪能夠益氣健脾、大補元氣；白術、茯苓善健脾祛濕；法半夏具有燥濕化痰、和胃降逆的功效；膽星能清熱化痰、熄風定驚。上述諸藥合用，陰陽氣血精髓交補，風火痰濕瘀血同治，腦髓元神筋骨并調，共收填精補腦，具有化痰開竅，息風止痙，舒筋通絡之功。研究顯示，補腦息風止痙湯能夠顯著降低UPDRS-1、UPDRS-2以及UPDRS-3評分，改善患者的情緒、行為、精神、日常生活能力、運動功能等。

本試驗通過對60例帕金森病患者的臨床療效、UPDRS評分以及安全性進行觀察，證實補腦息風止痙湯對帕金森病患者臨床療效顯著，安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1]Kalia L V，Lang A E.Parkinson's disease[J].Lancet，2015，386(9996):896-912.

[2]耿海威，馬麗麗，王欲立，等.丁基苯酞對帕金森模型小鼠中腦黑質多巴胺能神經元數及TH、TNF-α蛋白表達的影響[J].中風與神經疾病，2016，33(3):245-247.

[3]Fernandez H H，Friedman JH，Jacques C，et al.Quetiapine for the treatment of drug induced psychosis in Parkinson's disease[J].Movement Disorders，2015，14(3):484-487.

[4]王新德.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷[J].中華神經精神雜志，1986，18(6):447-448.

[5]隆呈祥.中醫老年顫證診斷和療效評定標準[J].北京中醫學院學報，1992，15(4):39.

[6]岳永琴，魯軍平.西醫常規治療基礎上聯合健脾息風止痙湯及耳穴貼壓治療小兒多發性抽動癥臨床效果觀察[J].世界中西醫結合雜志，2017，12(4):550-553.

[7]李微浪，鄒小冬，王浩，等.多巴胺受體激動劑治療帕金森病的基礎研究進展[J].中華臨床醫師雜志:電子版，2016，6(11):167-168.

[8]黃志蘭，趙楊，陸艷，等.中西醫結合治療肝腎陰虛型帕金森病30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2015，47(4):20-22.