溫陽降濁湯治療糖尿病腎病臨床觀察

趙 麗 王 翔

糖尿病腎病 (DiabetesNephropathy DN)是糖尿?。―iabetes Mellitus，DM） 最常見、最嚴重的慢性并發癥之一，是慢性腎衰最常見的病因及DM患者死亡的主要原因。據統計，美國45%的終末期腎病 (End stage renal disease，ESRD)患者為DN患者[1]，其在DM患者中的發病率高達25%～40%，主要發病人群多是老年群體，致死率與致殘率較高，是DM致死致殘的重要原因之一[2]。我國目前約有4000萬人面臨DM的威脅，而在終末期腎功能衰竭的患者中，DN所占的比例也已增至15%，在未來20年內，我國將有8000萬DM患者，而DN患者也會成倍增加，因此尋找有效的治療方法，對DN患者的生存質量具有重要的意義[1]。我院在常規西藥治療的基礎上采用中醫療法溫陽降濁湯能有效改善病患的腎功能，治療效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2015年12月我院收治的86例DN患者為研究對象，按照隨機數字法隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡48～82歲，平均年齡60歲；病程2～15年，平均病程（6.8±2.5） 年。觀察組男25例，女18例；年齡49～86歲，平均年齡63歲；病程3～14年，平均病程 （7.6±3.1） 年。2組患者在年齡、性別和病程等方面無顯著性差異，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用常規西藥治療方法，患者在餐前0.5 h口服格列喹酮片，每日3次，每次20～60 mg，先控制病患的血糖，使其保持在正常范圍內，再為觀察組在常規西藥治療的基礎上采取溫陽降濁湯治療。配方主要是：澤瀉10 g，淫羊藿10 g，炙黃芪80 g，茯苓15 g，黃精30 g，枸杞子30 g，桂枝10 g，干姜18 g，山萸肉30 g，豬苓12 g等，所有藥材在水中浸泡30 min后，用武火煮沸再改用文火煎10 min，最后取汁100 mL，然后再加水以武火煮沸后改為文火煎15 min，得汁100mL，如此反復，第3次煎20 min，共得汁300 mL，分別在早、中、晚餐前30 min服用，每日1劑，2組患者均持續治療60 d[2]。

1.3 療效判定標準 經治療，患者臨床癥狀消失，24 h尿蛋白定量<500mg或下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上，為顯效；經治療，患者臨床癥狀明顯減輕，24 h尿蛋白定量下降1/3以上，腎功能有所好轉，為有效；經治療，患者癥狀沒有改善甚至加重，為無效[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對本次采集數據進行統計學分析，計量資料采用均數標準差 （x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示為數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床治療效果比較 觀察組的臨床治療總有效率為97.67%；對照組者的臨床治療總有效率為79.07%，2組患者的總有效率差異顯著，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等數值的變化 治療后，2組患者的血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等數值比治療前均有所下降，且觀察組的改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等數值的變化對比 （x±s）

3 討論

DM屬于一種臨床常見病，隨著人們生活質量的提升和人口的老齡化，該病的發病率呈逐年上升趨勢。DN是在DN的基礎上發展而來的，屬中醫學“消渴”、“水腫”等范疇。中醫學認為DN的主要病因是稟賦不足，飲食不節，情志失調和勞欲過度?；静C特點是“本虛標實”，虛實夾雜。中醫學對于DN的治療多采用扶正補虛治本，以祛邪瀉實治標的治則治法。DN是一種典型的“脾病傳腎”的疾病，屬于一種DM患者最常見的慢性微血管并發癥，現代醫學多認為DN的發病機制主要與遺傳因素、環境因素、細胞因子及血流動力學異常等方面有關。該病主要是由腎臟的微血管病變導致腎臟損害，其主要病理變化包括腎小球和腎小管肥大，腎小球系膜外基質堆積，基底膜增厚和腎小球硬化，臨床表現為持續性蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能衰竭，該病的病程長、病因復雜、治療效果差，對患者的身心健康造成重大影響[4-5]。

臨床研究表明，DM的并發癥多與脾腎水液代謝以及分清別濁等功能有關，治療DN必須要控制血糖、血壓，糾正脂代謝紊亂、減少蛋白尿、保護殘余腎功能[6]。西藥格列喹酮片只適用于治療腎功能輕度異常的DN患者，單純采用西醫療法治療DN療效不顯著，而中藥配方中桂枝、干姜主要是溫腎壯陽；枸杞子、黃精、山茱肉可以滋養腎陰；茯苓的作用是利尿降濁，能夠發揮活血化瘀的作用；黃芪能夠保護缺血性腎臟，起到抗氧化，加快細胞代謝，降低尿蛋白排泄，保護腎細胞使其免受損傷的作用，采取中醫藥治療可以有效恢復患者的蛋白尿及腎功能[7-8]。本次研究，觀察組的臨床治療總有效率為97.67%，明顯高于對照組者的臨床治療總有效率79.07%，2組患者的總有效率差異顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后，2組患者的血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等數值比治療前均有所下降，且觀察組的改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，治療DN病患者時，采用中醫療法溫陽降濁湯能有效改善病患的腎功能，治療效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

[1]American Diaetes Associatio n.Diabetic nephropathy:Position statement，American Association.Diabetes Care，1998，21:50-51.

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[1]孫新培.活血化瘀消瘕通絡中藥治療糖尿病腎病的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2014，8(1):52-53.

[2]鄭洪光，李秀蘭，李香鳳，等.益氣溫陽降濁中藥治療糖尿病腎病30例臨床觀察[J].河北中醫，2012，34(12):1787-1789.

[3]熊曉東，張玉琴.溫陽降濁法中藥治療糖尿病腎病臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，8(1):196-198.

[4]劉慧博.溫陽降濁通絡法中藥治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國轉化醫學和整合醫學研討會論文綜合刊，2015，2(17):152-155.

[5]熊曉東.溫陽降濁通絡法中藥治療糖尿病腎病臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學，2012，17(9):218-220.

[6]陳玉，李娜，孫德昱.中藥保留灌腸治療糖尿病腎病Ⅳ期臨床觀察[J].山西中醫，2016，32(1):40-41.

[7]張懿.糖尿病腎病分期與中醫辨證分型的研究概況[J].河北中醫，2011，33(9):1417-1418.

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