黃芪丹參湯治療腦梗死恢復期的臨床療效及炎性因子水平的影響

姜德遠

我國腦血管病致殘率高達75%，缺血性腦卒中約為出血性腦卒中的2～3倍，本病分為三個階段，1個月內急性期，2～6個月為恢復期，6個月后為后遺癥期，合理的臨床治療能夠在很大程度上降低病死率及延緩致殘時間，提高生活質量[1]。黃芪丹參湯是我院治療腦梗死恢復期常用中藥方劑，其中丹參味苦，性溫，具有活血調經、祛瘀止痛以及涼血消癰的功效[2]。藥理學研究，丹參酮具有保護心肌缺血再灌注損傷、抗腫瘤以及抗肝纖維化等藥理活性[3]。本實驗就黃芪丹參湯對腦梗死恢復期患者的療效及血清炎性因子進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年9月—2017年10月本院收治的70例腦梗死恢復期患者隨機分為2組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡54～77歲，平均年齡58.01歲；病程2～6月；其中腦葉梗死者5例，中基底梗死者24例，小腦梗死者4例，腦干梗死者1例，丘腦梗死者1例。試驗組男18例，女17例；年齡53～77歲，平均年齡57.39歲；病程2～6月；腦葉梗死者6例，中基底梗死者23例，小腦梗死者3例，腦干梗死者2例，丘腦梗死者1例。2組性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較無統計學差異 (P＞0.05)。

1.2 納入標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中腦梗死診斷標準，核磁共振成像以及CT檢查確認存在陳舊性梗死灶，意識清醒，無吞咽障礙；患者及家屬對本方案有知情權，并簽署知情同意書，且經我院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 存在嚴重心肝腎等臟器病變；癲癇等神經系統疾病，伴有意識障礙無法正常溝通者，生命體征不穩定者；明顯出血傾向者。

1.4 治療方法 根據《各類腦血管疾病診斷要點》[5]，2組均予以常規治療，以擴血管保護腦細胞為主，控制血壓、抗凝、抗血小板及改善微循環等神經內科治療，對照組予以依達拉奉注射液（生產批號：20151205，國藥集團國瑞藥業有限公司）30 mg，靜脈注射，每天1次，阿司匹林腸溶膠囊（生產批號：20160117，江蘇美通制藥有限公司）1.0 g，每天1次，試驗組在對照組的基礎上予以黃芪丹參湯（組成：黃芪50 g，丹參20 g，地龍30 g，川牛膝6 g），上述藥物水煎煮取汁150 mL分兩次口服），日1劑，2組均予以連續治療14 d。

1.5 臨床療效 參考《中國腦血管疾病防治指南》[6]，根據神經功能缺損評分量表（NIHSS）評分分為4個等級，基本痊愈：91%＜NIHSS評分減少率≤100%；顯著進步：46%＜NIHSS評分減少率≤91%，進步：18%＜NIHSS評分減少率≤46%，無變化：0≤NIHSS評分減少率≤18%，總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.6 血清炎性因子水平 治療前后取空腹靜脈血8 mL，3000 r/min離心10 min取上清液密封保存，置于-20℃保存，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清基質金屬蛋白酶-9（MMP-9） 及超敏C反應蛋白（hs-CRP） 水平，試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。

1.7 安全性評價 治療過程中，參考《臨床藥物不良反應大典》[7]對不良發生發生情況進行比較。

1.8 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用卡方檢驗，統計值P<0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效比較 與對照組相比試驗組臨床總有效率較高 （P＜0.05），如表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組血清炎性因子水平 治療后2組血清MMP-9以及hs-CRP水平降低（P＜0.05），與對照組相比，試驗組血清MMP-9以及hs-CRP水平較低 （P＜0.05），如表2。

表2 2組患者血清炎性因子水平比較 （x±s）

2.3 安全性比較 對照組發生1例輕微胃腸道反應，1例眩暈，不良反應的發生率為5.71%(2/35)，試驗組發現1例輕微胃腸道反應，1例眩暈，1例皮疹，不良反應的發生率為8.57%(3/35)，癥狀較輕均未經處理后自行緩解，不良反應發生率相比無明顯差異 (P＞0.05)。

3 討論

腦卒中恢復期是一個慢性炎癥過程，臨床常出現半身不遂、口眼歪斜以及言語不利等臨床癥狀，伴有肢體功能、認知功能及語言功能障礙，影響患者生活質量，研究表明中藥具有擴張血管、改善循環血量、抑制血小板聚集、溶栓以及保護腦血管的作用。黃芪丹參湯為我院治療腦卒中恢復期的常用中藥，由黃芪、丹參、川牛膝、地龍四味藥組成，其中黃芪補氣，使氣旺以促血行，丹參活血化瘀通絡；地龍善通經活血；牛膝能夠引血下行，諸藥共用，起到活血化瘀，補齊行血之功效。現代研究顯示，黃芪有效成分能夠擴張腦血管、抑制血栓形成，從而改善微循環以及腦部血液流變學[8]，此外還能夠使血脂水平降低、抗氧化、抗動脈粥樣硬化。丹參中有效成分丹參酮及丹參素能夠促使纖維蛋白原溶解、抗血小板聚集、擴張血管、清除氧自由基，以防治動脈粥樣硬化。臨床研究表明丹參酮能夠降低患者膽固醇水平[9]，抑制細胞內源性膽固醇的合成而降低膽固醇，預防脂質沉積和動脈粥樣硬化板塊形成，且夠通過抑制低密度脂蛋白膽固醇的氧化實現抗氧化作用。

hs-CRP是預測心腦血管危險的重要炎癥標記物，直接參與動脈粥樣硬化病理發生的各個階段，臨床證實腦梗死患者hs-CRP水平升高，能夠反映腦梗死的相關炎癥反應程度以及腦缺血程度，所以降低血清hs-CRP水平是治療腦血管意外的新靶點。MMP-9在腦缺血性腦卒中和繼發性腦損傷的病理過程中具有關鍵作用，其水平增高能促進血腦屏障通過性，破壞血腦屏障以及繼發性腦損傷。我們推測黃芪丹參湯治療腦卒中恢復期與降低血清 hs-CRP以及MMP-9水平相關。

本試驗對我院收治的70例腦梗死恢復期進行觀察，證實了黃芪丹參湯能夠降低血清MMP-9、hs-CRP水平，增強臨床療效，為臨床推廣提供理論依據。

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