康復(fù)評定學(xué)課程教學(xué)模式改革與探索※

田 輝 林星星 秦 悅 馬鐵明

康復(fù)評定學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)主干課程之一，課程目的在于通過教學(xué)，使學(xué)生掌握評估功能障礙的方法和技能，為其他康復(fù)臨床課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的根基，沒有評定就無法制定康復(fù)治療計(jì)劃、評價(jià)康復(fù)治療的效果。傳統(tǒng)的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以教師為主體，采用灌輸式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)知識的傳授，教學(xué)方法比較落后，學(xué)生只能被動的接受，大都存在興趣不足、主觀能動性差、實(shí)踐能力不足、解決問題水平低等問題，與社會需求有一定差距。在課程教學(xué)中，我們需要進(jìn)行教學(xué)改革，探索適合康復(fù)評定學(xué)教學(xué)的新方法、新模式，以改變傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，提高學(xué)生學(xué)習(xí)知識的積極性、主動性，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、自學(xué)能力，以期更有利于實(shí)用型人才的培養(yǎng)。

1 PBL教學(xué)法的應(yīng)用

在康復(fù)評定學(xué)課程中開展“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法” （problem-based learning，PBL）。PBL是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的教學(xué)模式[1]，實(shí)施學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法。針對傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，如學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，積極性、主動性不足。PBL核心宗旨在于強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，通過以解決問題為目的的實(shí)踐活動而進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，使學(xué)習(xí)者投入于問題中，進(jìn)行自主探究以解決問題。

1.1 對象與方法 選擇康復(fù)治療專業(yè)本科2014級30人、2015級35人，均為高考統(tǒng)招學(xué)生，教材均采用王玉龍主編的《康復(fù)功能評定學(xué)》[2]，理論課42學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課12學(xué)時(shí)，兩屆學(xué)生授課教師相同，學(xué)時(shí)數(shù)相同，分別于每屆學(xué)生在課程結(jié)束后實(shí)施問卷調(diào)查，填寫后當(dāng)場收回。兩屆學(xué)生性別、年齡無顯著性差異。14級學(xué)生采用傳統(tǒng)的強(qiáng)調(diào)教師主體地位的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，15級學(xué)生部分課程內(nèi)容采用“PBL教學(xué)法”進(jìn)行教學(xué)。課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對課程設(shè)定任務(wù)和教學(xué)改革效果進(jìn)行評價(jià)。

1.2 具體方法及結(jié)果 2組均選用統(tǒng)一教材康復(fù)功能評定學(xué)，共54學(xué)時(shí)。傳統(tǒng)組按傳統(tǒng)授課法教學(xué)。PBL組選擇康復(fù)評定學(xué)中適合PBL教學(xué)的課程內(nèi)容如關(guān)節(jié)活動范圍評定、肌力評定、平衡與協(xié)調(diào)功能評定、步態(tài)分析、日常生活活動能力評定、肌張力評定及言語功能評定等章節(jié)，在老師的引導(dǎo)下，采用PBL教學(xué)法的提出問題、學(xué)生討論、教師總結(jié)的3段式教學(xué)方案，學(xué)生按學(xué)號隨機(jī)組合，5例為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，共7組。在每章節(jié)學(xué)習(xí)開始前，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識水平及知識結(jié)構(gòu)，以教學(xué)大綱為核心，將教學(xué)內(nèi)容劃分為7個(gè)臨床問題作為討論提綱，于理論課教學(xué)學(xué)習(xí)前1周發(fā)給學(xué)生。各小組帶著問題分工合作查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，認(rèn)真思考并討論教師布置的問題，做幻燈片，并提出新的問題等。上課時(shí)各組對各自問題進(jìn)行講解與操作，互相提問并給予解答；在此過程中，教師協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系，總結(jié)歸納各小組的重點(diǎn)、難點(diǎn)，對一些共性的問題和爭議較大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，同時(shí)對各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，鼓勵(lì)為主，提出今后改進(jìn)的要求，講解演示操作。課程結(jié)束后采用調(diào)查問卷的方式對PBL教學(xué)法進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容包括PBL教學(xué)法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動性方面是否有幫助、對知識點(diǎn)的理解和掌握方面是否有幫助、對培養(yǎng)解決問題能力方面是否有幫助、對理論與實(shí)際以及課內(nèi)與課外的有機(jī)結(jié)合是否有幫助、是否希望在教學(xué)中適當(dāng)應(yīng)用PBL教學(xué)法等。調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生的主觀感受為案例式教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)形式教學(xué)，93.8%的學(xué)生希望在康復(fù)評定教學(xué)中適當(dāng)應(yīng)用案例，5.2%希望更多地應(yīng)用案例教學(xué)法，說明學(xué)生對目前案例在教學(xué)中應(yīng)用的形式較為適應(yīng)和滿意。具體情況見表1。

表1 問卷調(diào)查結(jié)果 (%)

2 鼓勵(lì)創(chuàng)新思維 強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

在實(shí)訓(xùn)課教學(xué)過程中，部分實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容先由學(xué)生進(jìn)行康復(fù)評定的操作，教師在一旁指導(dǎo)，指出操作過程的不足或失誤，并在本節(jié)課程結(jié)束前進(jìn)行集中講解、示范，對學(xué)生失誤較多處給予強(qiáng)調(diào)。這比單純由老師進(jìn)行示范操作更容易發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的問題不足，使學(xué)生更好地理解康復(fù)評定的內(nèi)容。在完成部分操作性較強(qiáng)的課程如關(guān)節(jié)活動度測量、肌力評定等內(nèi)容后，學(xué)生可以在課余時(shí)間，實(shí)訓(xùn)室開放時(shí)間內(nèi)繼續(xù)練習(xí)康復(fù)評定的基本技能。實(shí)訓(xùn)室值班教師在學(xué)生出現(xiàn)疑問時(shí)給予示范指導(dǎo)。

如進(jìn)行肌力評定課程內(nèi)容講解時(shí)，關(guān)于肘關(guān)節(jié)伸展肌力5級、4級、3級肌力的測量方法，按照教學(xué)大綱，采用的方式為被檢者俯臥位，被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，前臂伸出診療床邊下垂進(jìn)行肌力測量。筆者在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，鼓勵(lì)同學(xué)在抗重力的前提下嘗試其它測量方法，有同學(xué)提出可采用坐位，上臂搭在體側(cè)較高椅背上，使上臂接近水平位，前臂自然下垂；檢查者一手固定被檢者上臂，另一手置于前臂遠(yuǎn)端施加阻力，令被檢者肘關(guān)節(jié)伸展，亦可完成相關(guān)肌力測量。雖然在該體位下，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋對肌力評測有一定影響，但這種方法在一定程度上啟發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，激發(fā)了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)熱情，提高了教學(xué)效果。

另外，學(xué)生也可以通過在線學(xué)習(xí)或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)完成自主學(xué)習(xí)過程。在線學(xué)習(xí)或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)（E-Learning）是在教育領(lǐng)域建立互聯(lián)網(wǎng)平臺，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)或其他數(shù)字化內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種全新的學(xué)習(xí)方式[3]。教師可以將課程PPT及相關(guān)視頻及典型病例上傳網(wǎng)絡(luò)平臺，學(xué)生利用課余時(shí)間在網(wǎng)上學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)評定知識，學(xué)生或者老師也可將最新的康復(fù)前沿上傳網(wǎng)絡(luò)、微信等平臺，實(shí)現(xiàn)知識共享。在網(wǎng)絡(luò)論壇上，學(xué)生可就康復(fù)評定相關(guān)內(nèi)容提出一些見解或疑問，與教師在網(wǎng)絡(luò)平臺上進(jìn)行探討。這種借助網(wǎng)絡(luò)傳播知識的方式擴(kuò)充了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足，開闊了學(xué)生的視野，學(xué)生學(xué)習(xí)知識的興趣和積極性得到大幅度提高。

3 實(shí)行實(shí)訓(xùn)室定期開放制度

康復(fù)評定是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，不僅要求學(xué)生掌握康復(fù)功能評定的基礎(chǔ)理論知識，還需要掌握各種功能評定的具體操作技能[4]。在教學(xué)過程中，很多評定方法通過單純的理論課講授很難收到好的效果，實(shí)訓(xùn)教學(xué)對康復(fù)評定學(xué)的教學(xué)顯得尤為重要。但僅僅依靠實(shí)訓(xùn)課的課堂時(shí)間是不夠的，需要有更多的時(shí)間在課后反復(fù)地練習(xí)，才能有效地提高康復(fù)評定的操作能力。因此定期開放實(shí)訓(xùn)室顯得尤為重要，除平時(shí)上課時(shí)間外，實(shí)訓(xùn)室在每天中午和周三、周五晚上對外開放，并有實(shí)訓(xùn)教師值班。學(xué)生可以在課余時(shí)間到實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行相關(guān)技術(shù)的操作練習(xí)，有解決不了的問題，可以請教值班老師，這種方式極大地彌補(bǔ)了課堂教學(xué)的不足，使學(xué)生能夠更好的適應(yīng)后期臨床實(shí)習(xí)。我院運(yùn)動療法實(shí)訓(xùn)室和物理因子實(shí)訓(xùn)室現(xiàn)有言語功能評定卡片、關(guān)節(jié)角度尺、簡易上肢功能評價(jià)器等康復(fù)評定設(shè)備，能在一定程度上滿足康復(fù)評定的教學(xué)需求。開放實(shí)訓(xùn)室不僅可以讓學(xué)生更好地掌握操作技能，也可以使學(xué)生參與科研型開放實(shí)驗(yàn)，了解科研及大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等相關(guān)內(nèi)容，有助于學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

4 以形成性成績評價(jià)方案完善教學(xué)質(zhì)量體系

形成性評價(jià) (Formative Assessment)是在教師教育教學(xué)過程中，為使教師的專業(yè)水平繼續(xù)提高、不斷獲取反饋信息，以便改進(jìn)教學(xué)而進(jìn)行的系統(tǒng)性評價(jià)。通過診斷教育方案或計(jì)劃、教育過程與活動中存在的問題，為正在進(jìn)行的教育活動提供反饋信息，以提高實(shí)踐中正在進(jìn)行的教育活動質(zhì)量的評價(jià)[5]。基于本課程操作性強(qiáng)、理論與實(shí)踐并重的特點(diǎn)，在考核時(shí)我們采用筆試、技能操作、研究報(bào)告等多種方式進(jìn)行。為了引起學(xué)生對實(shí)訓(xùn)課的足夠重視，在康復(fù)評定課程的考核中，適當(dāng)提高實(shí)訓(xùn)成績在總成績中的比例，實(shí)訓(xùn)成績達(dá)到總成績的30%。考核內(nèi)容包括理論考核、操作考核和綜合考核，分別占總成績的60%、30%、10%。理論考核為期末統(tǒng)一閉卷考試；操作考核包括動手能力、對評定技能的掌握情況；綜合考試貫穿于平時(shí)教學(xué)之中，在一個(gè)學(xué)期內(nèi)，學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好和已經(jīng)掌握的評定技術(shù)選擇相關(guān)題目，或針對實(shí)訓(xùn)中的疑問選擇相關(guān)問題，查閱文獻(xiàn)資料，并在實(shí)訓(xùn)室開放時(shí)獨(dú)立或協(xié)作完成實(shí)訓(xùn)操作，最后老師通過對學(xué)生提交的論文或者PPT匯報(bào)情況，以及學(xué)生在整個(gè)實(shí)訓(xùn)過程中分析問題和解決問題的能力等綜合評價(jià)給出分?jǐn)?shù)。對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的形成性評價(jià)體系改善了以往單一的筆試評價(jià)體系的不足，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，強(qiáng)化了學(xué)生對康復(fù)評定技能的掌握，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

5 結(jié)束語

通過對康復(fù)評定學(xué)教學(xué)方式的改革與實(shí)踐，為學(xué)生提供了自由發(fā)揮的空間，改變了過去學(xué)生被動接受知識的狀況，形成一個(gè)以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)知識的局面，起到“授之以漁”的效果，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

[1]李霞，徐守宇，方針.《康復(fù)評定學(xué)》課程教學(xué)模式改革與實(shí)踐[J].高教學(xué)刊，2016(4):137-138.

[2]王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:5-7.

[3]張健，郭永明，閻麗娟，等.網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)與PBL教學(xué)的整合模式在《康復(fù)評定學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，32(1):50-51.

[4]吳慶文，劉廣天，崔穎，等.任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在康復(fù)療法評定學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(1):59-60.

[5]方針.以學(xué)習(xí)檔案為主線的形成性評價(jià)體系在康復(fù)評定學(xué)中的構(gòu)建和應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（12）:37-38.