我院近三個月質子泵抑制劑住院病歷點評分析

陳水鈁 許東偉 郭瑤嘗

（廈門市中醫院藥學部 福建 廈門 361009）

質子泵抑制劑（PPIs）是目前治療消化性潰瘍最先進的一類藥物，它是通過抑制H+/K+-ATP酶發揮抑酸作用，胃酸分泌的最后步驟是胃壁細胞內質子泵驅動細胞內H+與小管內K+交換。PPIs治療胃、十二指腸潰瘍的地位已被國內外大量的臨床試驗所確立、證實[1]。PPIs的地位不容忽視，占據了國內外巨大的市場，也正是因為PPIs是目前臨床上抑酸作用最強、療效最好的一類藥物，越來越受臨床醫師的青睞，以至于現在臨床上存在過度使用的問題。近年來多項研究顯示該類藥存在多種嚴重不良反應：如腸道細菌移位導致感染[2]、髖關節骨折等。因此，PPIs臨床應用存在的風險不容忽視。

1.方法及資料

鑒于PPIs目前在臨床上存在過度使用問題，我院藥師每月定期對PPIs住院病歷進行點評分析，其目的就是為了指導臨床醫生更好地使用PPIs。具體抽樣方法為：對每個月每個科室使用PPIs的出院病歷隨機抽取一本進行點評，將不合理病歷所屬問題分別按適應證不適宜、預防用藥不適宜、遴選的藥品不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜或有不良相互作用、重復給藥及其它用藥不適宜情況，共8類情況進行分類，計算不合理病例數比例。我們分別統計了我院今年7、8、9三個月的數值，其結果見表。

2.結果分析

根據表1的數據，我們可以發現從7月到9月PPIs病歷總的不合理病例數占比呈下降的趨勢，這說明我們的點評工作對PPIs的正確使用起到了一個管控的作用。再看不合理因素，根據平均值，預防用藥不適宜所占的比例最大，PPIs的預防作用主要體現在應激性潰瘍上。應激性潰瘍關鍵在于預防，預防應激性潰瘍的藥物選擇包括：PPIs、H2受體拮抗劑、抗酸藥、胃粘膜保護劑。根據研究顯示，PPIs預防應激性潰瘍成本效益比最佳，因此PPIs是預防應激性潰瘍的首選藥物。但是，藥物預防應激性潰瘍需要一定的指征，無指征使用PPIs預防應激性潰瘍會造成PPIs的過度使用，從而帶來一系列潛在的危害。當前PPIs預防用藥點評依據主要為《應激性潰瘍預防專家建議（2015版）》[3]，我院近三個月PPIs預防用藥不適宜體現在各種手術應激性潰瘍的預防，包括闌尾切除術，扁桃體伴腺樣體切除術，髕骨內固定物取出術等，這些手術不屬于困難、復雜的手術，且無預防應激性潰瘍的高危因素，故無需使用PPIs。除了預防用藥不適宜，占據第二位的就是用法用量不適宜，用法用量不適宜的病歷多數體現在用藥療程過長，應激性潰瘍的預防最多用藥7天，但是多個不合理病歷預防用藥時間達到14天。《應激性潰瘍防治專家建議（2015版）》里提到監測應激性潰瘍治療藥物的副作用，為了減少預防應激性潰瘍藥物的副作用，對危重癥患者需要把握給藥指征。當患者存在應激性潰瘍相關出血的危險因素時才給予預防性用藥，一旦危重癥患者病情好轉，應及時停用抑酸藥，所以，PPIs的使用療程應嚴格控制。位于第三位是適應癥不適宜，具體體現在乙肝患者，腎炎綜合征，血管炎及雙膝骨性關節炎患者，病程記錄體現無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應，但是仍然使用了PPIs，判定為適應癥不適宜。位居第四位的是藥品劑型或給藥途徑不適宜，主要體現在對于病情已經穩定或已進食患者，可以口服給藥，但是仍然使用注射給藥，存在給藥途徑不適宜。極個別病歷存在重復給藥的情況，腫瘤科聯合使用奧美拉唑、泮托拉唑預防嘔吐，奧美拉唑、泮托拉唑同屬于質子泵抑制劑，作用機制相同，聯合使用屬重復用藥。遴選的藥品不適宜和聯合用藥不適宜或有不良反應所占比例都為0，未發現相關病例。

3.討論

PPIs抑酸作用強、療效顯著，臨床應用十分廣泛，但是由此也帶來了一系列安全問題。通過點評，可發現我院PPIs臨床應用同樣存在許多問題，除了9月份，7月、8月的不合理病歷都超過一半，尤其以預防用藥不合理為主，只要涉及到手術，不管是否存在應激性潰瘍的高危因素，都預防使用了PPIs，根據2015年《應激性潰瘍防治專家建議》，對于各種困難、復雜的手術，應使用預防藥物預防應激性潰瘍，PPIs是首選藥物，但是，非困難復雜手術，無需應用PPIs。我們有理由告知外科醫生，并不是所有手術都需要PPIs預防應激性潰瘍，僅有困難、復雜手術或是有合并危險因素時方可使用PPIs預防應激性潰瘍。其他存在問題包括用藥療程過長、適應癥不適宜及給藥途徑不適宜等也占據一定的比例。通過藥師的點評工作，我們欣喜地看到了我院PPIs不合理問題得到了一定地改善，我們有理由相信在我們藥師、醫師一起努力下，PPIs將會更合理地被應用于臨床中。

表 我院近三個月質子泵抑制劑不合理病歷的比例

[1]周麗敏.探討質子泵抑制劑治療十二指腸潰瘍的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(5):47-48.

[2]左永清,胡鵬.質子泵抑制劑應用的潛在風險[J].現代醫藥衛生,2013,29(7):1025-1028.

[3]柏愚,李延青,任旭,等.應激性潰瘍預防專家建議（2015版）[J].中華醫學雜志,2015,95(20):1555-1557.