PDCA行動計劃對提高夜間急診手術運轉率的價值分析

徐榮會

（江津區中心醫院 重慶 402260）

近年來，由于夜間急診手術量的增加，且人員的調動調節以及人力資源嚴重不足[1]，低年資護士不斷加入值班，已占我科值班護士的43%，而手術室專科性強，在較短時間內必須勝任手術室工作，在值班人員未增加的前提下，工作量和工作壓力大大增加，無疑給手術室的管理工作增加了難度；為了持續改進手術室護理質量、有效提高急診手術運轉率，我科制定了急診手術PDCA行動計劃，觀察夜間急診手術運轉率以及工作質量提升情況，報道如下。

1.制定PDCA實施計劃

1.1 現狀調查

分析2015年6月至2015年7月夜間急診手術197例，平均每晚約3例，手術時長平均每例約2.5～3.5小時左右，詳情見表1。

表1 2015年6月至2015年8月夜間急診手術各科室分布情況

1.2 確定目標

由現狀調查得知，由于急診手術的緊急性及非預見性，夜間手術時間較白天更長，夜間值班人員工作更加疲憊，加上低年資護理人員工作經驗不足等原因，更容易造成各個環節及資源的浪費，主要通過對手術器械物品的完善準備及低年資護理人員的強化訓練來提高夜間急診手術運行質量；6～8月主要以統計每臺手術開臺后進行手術間次數來衡量手術運行情況，巡回護理人員頻繁出入手術間，手術間的監控就會出現空擋，造成非常大的安全隱患，8月份達到平均每臺手術進出手術間次數2次以下，減少工作中不必要人力及時間的浪費。

1.3 分析夜間急診手術效率低的相關因素

（1）手術醫師：由于手術前手術所需的醫療器械以及急救藥物準備不充足，加之術前醫囑未完成，若手術方式需要改變時須取得上級醫師的審批，上級醫生審批時間較長，從而導致手術時間延長，降低了手術運轉率；（2）護理人員：手術前儀器設備以及所需物品及藥物配備不全，加之護理人員手術室護理經驗不足，未良好地配合醫師進行手術，加之臨時需更換手術方式要對污染器械需進行消毒且重新準備所需儀器設備以及手術物品等[2]；（3）麻醉醫師：對患者麻醉部位的環境評估不夠充足，導致插管困難，加之穿刺過程中輔助人員配備不足，延長了麻醉時間；同時在根據患者的病情以及自身情況需改變麻醉方式以及特殊藥品的使用均可延長麻醉時間以及手術時間；（4）患者及家屬：患者及家屬不積極配合醫護人員的手術治療工作，服藥依從性較差，同時隱瞞自身的患病史，手術過程中佩戴物品首飾等；患者家屬不關心手術進程，忽略患者親情的關懷和支持等。

1.4 存在的問題

（1）術前檢查不完善：進行手術前需對患者進行各項常規指標檢查，查看患者的患病情況以及是否符合手術治療，但臨床手術中不夠重視術前檢查，術前檢查不夠完善，從而導致手術存在著一定的風險因素，延長手術時間，降低手術質量等；（2）術前準備不齊全：由于手術室工作量較大且人員配備不足，術前準備不夠完善等；（3）醫護人員溝通不到位：手術室大部分護理人員臨床工作經驗不足且資歷較低，加之與手術醫師溝通交流少，手術過程中配合不默契，影響著急診手術運轉率。

1.5 實施對策

（1）完善管理：要加強與外科系統各科室的病情探討與交流，全面掌握患者的病情情況，有利于手術順利進行，保證手術所需器械以及物品準備完善，手術常規物品在手術間備基數，手術前及手術后護理人員均需根據器械物品使用一覽表進行詳細核對，以免導致手術無法順利進行或器械被留置患者體內的風險因素發生，醫護人員要熟練掌握各個環境操作，有利于縮短手術時間，提高手術質量以及手術運轉率；（2）教育培訓：值班護士要加強業務技術學習，熟練掌握各項急診急救技術，全面了解各個環境操作以及各專科急診急救手術的配合技能，（3）規范手術流程：規范優化夜間急診手術操作流程，約束巡回護理人員頻繁出入手術間，避免造成非常大的安全隱患。

2.結果

巡護進出次數變化情況，見表2。

表2 2015年各科室急診手術巡回護理人員手術開臺后進出次數

3.結論

經過一個周期的PDCA循環，順利地開展了夜間急診手術器械物品準備完好率的調查，規范并優化了夜間急診手術工作流程，有效提高了急診急救手術應急能力，規范手術配合物品完善，降低了手術風險[3]，提高了手術室護理質量，不斷完善急診手術器械物品準備流程，熟悉手術醫師的特殊習慣，加強手術室新進人員以及低年資護理人員的業務能力培訓以及各手術科室之間的溝通交流，定期進行問卷調查，反饋各科夜間急診手術的手術配合情況，從而大大提高了夜間急診進手術的運轉率以及工作質量。

[1]盧鳳云.手術室常見差錯事故及對策的探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,12(60):123-124.

[2]張姣.手術室術中冰凍報告延發的手術室因素分析及護理改進對策[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,19(40):143.

[3]趙靜.手術室細節護理在確保手術室護理安全中的作用[J].世界最新醫學信息文摘,2017,12(84):90.