尿碘檢驗(yàn)中存在問題的探討

任小琴

（甘肅省白銀市平川區(qū)疾病預(yù)防控制中心 甘肅 白銀 730913）

前言

眾所周知碘是合成人體甲狀腺激素的必需的微量元素，人體含碘過多，或者缺乏都會(huì)損傷甲狀腺，從而引發(fā)甲狀腺疾病。體碘缺乏疾病作為危害人類健康的疾病之一，已經(jīng)越來越被人們所關(guān)注，但在具體的補(bǔ)碘中，如何根據(jù)個(gè)人自身缺碘情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并對(duì)補(bǔ)碘后的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行檢測(cè)也變得非常重要。筆者通過對(duì)我中心在2016年1月到2017年6月份的所采集300例病例的資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出如下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，僅供參考、借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取我中心在2016年1月份到2017年6月份的所采集尿液標(biāo)本300例，隨機(jī)分為甲、乙、丙、丁、戊五組，每組各50例，分別采用不同的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，其中174例為男，126例為女，年齡在21到67歲之間，平均年齡為（48.59±8.11）歲，對(duì)比性別、年齡等一般資料不存在明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

本次試驗(yàn)的檢測(cè)試劑為武漢眾生生產(chǎn)的試劑盒、過硫酸銨、亞砷酸、硫酸鈰銨。國標(biāo)法，即采用砷鈰催化分光光度的方法進(jìn)行測(cè)定。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

甲組中，對(duì)比國際法和ADA檢測(cè)法；乙組中對(duì)比塑料管和玻璃管；丙組中對(duì)比晨尿和餐后6小時(shí)尿液；丁組中對(duì)比新鮮尿液和冷凍2個(gè)月尿液；戊組中對(duì)比新鮮晨尿和大量飲水后尿液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，當(dāng)P＜0.05則表示本次數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

ADA檢測(cè)法與國際法相比其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；玻璃管尿碘值明顯高于塑料管（P＜0.05）；餐后6小時(shí)與空腹晨尿尿碘值其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；新鮮晨尿尿碘值明顯高于冷凍2月的尿碘值（P＜0.05）；新鮮晨尿尿碘值明顯高于大量飲水后的尿碘值（P＜0.05），詳情參照表。

表 不同檢測(cè)方法尿碘檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析

3.討論

對(duì)人體尿碘水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)了解人體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況，隨著我國碘缺乏病的發(fā)病率逐漸降低后，監(jiān)測(cè)人體內(nèi)尿碘指標(biāo)就變得更加實(shí)用和必要[1]。為了確保尿碘指標(biāo)的可比性和準(zhǔn)確性，我國在1999年特此制定了尿碘測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)方法，并于2006年對(duì)其進(jìn)行修訂，2016年又進(jìn)行修訂現(xiàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)WS/T107.1一2016。修訂后不僅具有溶液更易配置的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性也隨之增加，此外，還可有效降低在消化過程中產(chǎn)生的有害氣體。在進(jìn)行尿碘實(shí)驗(yàn)時(shí)其干擾因素多，而且對(duì)實(shí)驗(yàn)的環(huán)境、實(shí)驗(yàn)器材、實(shí)驗(yàn)用水等要求都非常嚴(yán)苛，在具體的測(cè)定中的技術(shù)和管理方面也會(huì)存在諸多問題[2]。

還應(yīng)對(duì)影響尿碘檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行正確的操作，總結(jié)主要包括如下幾點(diǎn)：

3.1 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境管理

正如前言中所述，尿碘實(shí)驗(yàn)屬于化學(xué)法測(cè)定微克級(jí)的數(shù)據(jù)，其干擾因素非常多，所以就必須確保實(shí)驗(yàn)室在低碘環(huán)境下進(jìn)行，為了減少實(shí)驗(yàn)結(jié)果的誤差，在做實(shí)驗(yàn)之前必須采用濃度為5%的硫代硫酸鈉溶液來完成除碘工作；此外，為了控制實(shí)驗(yàn)室溫度能夠在20°～35℃作用，就要在實(shí)驗(yàn)室中配備空調(diào)，只有這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)與實(shí)驗(yàn)反應(yīng)溫度保持一定的溫差[3]。

3.2 實(shí)驗(yàn)溫度時(shí)間控制

為了控制砷鈰反應(yīng)的溫度與時(shí)間，確保尿碘實(shí)驗(yàn)不受環(huán)境溫度的影響，都可以采用同一實(shí)驗(yàn)方式進(jìn)行，本文所選取的砷鈰反應(yīng)溫度為30℃，如若有條件，可以采用超級(jí)恒溫水浴來把溫度控制在（30±0.2）℃。為了使碘濃度的標(biāo)準(zhǔn)曲線控制在0～300μg/L，砷鈰反應(yīng)時(shí)間控制在15分鐘，只有這樣確保能夠有良好的斜率和線性關(guān)系。此外，需要注意的是，在對(duì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，必須對(duì)樣品管和標(biāo)準(zhǔn)系列管的時(shí)間和溫度的一致性進(jìn)行控制。實(shí)驗(yàn)研究表明：當(dāng)反映溫差相差1℃，或者反應(yīng)時(shí)間相差1分鐘時(shí)，都會(huì)造成最終的尿碘測(cè)定結(jié)果誤差超過10%[4]。

3.3 實(shí)驗(yàn)用水

為了達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)系列的要求，所選的實(shí)驗(yàn)去離子水必須是二級(jí)水的規(guī)格，即GB/T6682-2008。此外，需要有專門的房間來放置純水器，還需防止化學(xué)試劑對(duì)水質(zhì)的干擾，及時(shí)對(duì)送水管線進(jìn)行清理，避免TOC影響。

3.4 實(shí)驗(yàn)器材

由于關(guān)鍵溫差過大會(huì)對(duì)消解效率造成一定的影響，所以，每次測(cè)試試驗(yàn)前的尿碘消解儀的溫差不要大于1℃，避免采用邊緣消孔化；對(duì)所有的玻璃器材進(jìn)行酸浸，時(shí)間應(yīng)大于24小時(shí)，使用時(shí)，應(yīng)采用滿足實(shí)驗(yàn)條件的去離子水進(jìn)行沖洗3次以上。此外，還需對(duì)實(shí)驗(yàn)中使用的器材進(jìn)行校準(zhǔn)，包括移液器等。

3.5 樣品保存條件和時(shí)間

根據(jù)多次試驗(yàn)證明，尿樣的保存條件最好為4℃冰箱和室溫，無論酸化與否都可以保持1m，尿樣不適宜保存在零下20℃的低溫下。

[1]李洪波,王燕玲.2008—2009年甘肅重點(diǎn)人群碘缺乏病健康教育效果分析[J].微量元素與健康研究,2016,33(2):82-83.

[2]王綿.碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺疾病[J].臨床薈萃,2016,31(3):272-276.

[3]閻玉芹，張亞平，劉列鈞，等.對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化尿碘測(cè)定方法應(yīng)用過程中幾個(gè)問題的討論與建議[J].中國地方病學(xué)雜志，2014,18（6）：26.

[4]周定友，高麗霞，胡梅，等.過硫酸銨消化砷鈰催化分光光度法檢測(cè)尿碘的方法驗(yàn)證[J].中國地方病學(xué)雜志，2016,25（1）：39.