淚道插管術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和妥布霉素地塞米松眼膏治療淚道阻塞臨床研究

郭俊兒

（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院眼科 山西 呂梁 033000）

近年來(lái)，受電子科技產(chǎn)品的不斷涌現(xiàn)以及不正確用眼方式的影響，淚道阻塞作為眼科診斷和治療過(guò)程中的常見(jiàn)病，其發(fā)病率也不斷增加。該病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為溢膿、溢淚等[1]，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活。目前，淚道插管手術(shù)是針對(duì)該病進(jìn)行治療的主要手段。隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入，部分學(xué)者提出，在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用絲裂霉素和妥布霉素地塞米松眼膏干預(yù)，價(jià)值突出。立足于此，本文特就此展開(kāi)研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月—2017年1月，我院收治的淚道阻塞患者67例，隨機(jī)分成觀(guān)察組33例（33眼）和對(duì)照組34例（34眼）。對(duì)照組中男21例、女13例，年齡區(qū)間21～75歲，平均年齡（47.69±1.24）歲，病程區(qū)間3～11個(gè)月，平均病程（7.13±1.01）個(gè)月；觀(guān)察組中男22例、女11例，年齡區(qū)間22～73歲，平均年齡（47.61±1.33）歲，病程區(qū)間3.5～11.1個(gè)月，平均病程（7.20±1.03）個(gè)月。在基本資料的比對(duì)上，兩組均借助SPSS軟件完成，差異無(wú)明顯性（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

觀(guān)察組在淚道插管術(shù)治療基礎(chǔ)上，予以絲裂霉素和妥布霉素地塞米松眼膏干預(yù)：使用含有麻黃堿及地卡因的棉片對(duì)患者患側(cè)下鼻道及鼻腔進(jìn)行局部表面麻醉，待麻醉起效后，取患者仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾，將含有愛(ài)爾卡因的棉片于患者淚點(diǎn)處?kù)o置3～5min，并于淚道內(nèi)注入愛(ài)爾卡因少許，在淚點(diǎn)擴(kuò)張器的輔助下，將淚點(diǎn)擴(kuò)張，緊接著使用淚道探針（不含有針芯）以淚道走向?yàn)橐罁?jù)進(jìn)針，進(jìn)入患者鼻腔后沖洗淚道，淚道沖洗使用生理鹽水5ml。在確定患者淚道通暢的前提下，將淚道探針（不含有針芯）留置0.25～0.5h后回抽，并將絲裂霉素0.2mg/ml在淚道探針的輔助下，向患者淚囊、淚道以及鼻淚管注入，鼻腔棉片間隔時(shí)間5min取出，完成淚道沖洗，緊接著將妥布霉素地塞米松以相同方式注入。緩慢推進(jìn)雙股U形鋼絲針芯，淚道探針前端為出針點(diǎn)，針芯在鼻腔鏡下借助槍狀鑷取出，絲裂霉素浸泡絲線(xiàn)、淚道擴(kuò)張管5min，隨后再涂妥布霉素地塞米松眼膏，在針芯U形處系絲線(xiàn)，抽拉絲線(xiàn)及鋼絲針芯，抽拉至絲線(xiàn)結(jié)點(diǎn)標(biāo)識(shí)出淚點(diǎn)即可。適當(dāng)留置硅膠管，剩余減掉[2]。對(duì)照組予以淚道插管術(shù)治療，操作方式參照觀(guān)察組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療成效、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)分析和對(duì)比。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果診斷依據(jù)：痊愈：臨床體征消失，未見(jiàn)返流現(xiàn)象；有效：臨床體征基本消失，可見(jiàn)少許返流現(xiàn)象；無(wú)效：臨床體征無(wú)改善[3]。有效率=100%-無(wú)效例數(shù)/n*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的輔助下完成組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料的表述方式為“構(gòu)成比”，檢驗(yàn)方法為卡方，且P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2.結(jié)果

觀(guān)察組在治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)上，相比較對(duì)照組而言，明顯更優(yōu)，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)

3.討論

淚道阻塞作為眼科常見(jiàn)病和高發(fā)病，在以往治療中，多采用淚道再通植管術(shù)、淚道激光成形術(shù)、淚道探通及鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，但是所取得的效果均不明顯。近年來(lái)，隨著科技發(fā)展水平的提高以及科研的不斷深入，部分學(xué)者在實(shí)驗(yàn)研究中指出，將淚道插管術(shù)于淚道梗阻患者的臨床治療中應(yīng)用，收效顯著。淚道插管術(shù)作為淚道阻塞臨床治療的的一種較好的方法，具有操作簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單，對(duì)手術(shù)技巧性要求不高的特點(diǎn)，因此，在基層醫(yī)院就可安全的開(kāi)展，而在手術(shù)過(guò)程中聯(lián)合使用絲裂霉素和妥布霉素地塞米松眼膏，可有效促進(jìn)患者黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，抗炎、抗菌作用明顯，并且可有效抑制細(xì)胞分裂增生，防止肉芽腫組織形成，避免瘢痕及粘連現(xiàn)象發(fā)生，促進(jìn)淚道恢復(fù)[4]，療效確切，值得推廣。在筆者的此次試驗(yàn)探究中，系統(tǒng)化、科學(xué)化的分析實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果后可知，觀(guān)察組患者在治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)上，相比較對(duì)照組而言，明顯更優(yōu)。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果充分說(shuō)明，絲裂霉素+妥布霉素地塞米松眼膏+淚道插管術(shù)在淚腺阻塞干預(yù)中使用價(jià)值顯著。

綜上所述，針對(duì)于淚道阻塞者而言，絲裂霉素+妥布霉素地塞米松眼膏+淚道插管術(shù)干預(yù)，可促進(jìn)患者臨床治療效果的提升，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1]成傳英,李專(zhuān).淚道插管術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和妥布霉素地塞米松眼膏治療淚道阻塞觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2013,31(6):763-765.

[2]沈婧.淚道阻塞采用淚道插管術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和妥布霉素地塞米松眼膏治療的效果分析[J].母嬰世界,2015，23(2):142-142.

[3]李莉.KTP淚道激光術(shù)后緩慢注入絲裂霉素聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏灌注治療淚道阻塞患者70例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):56-57.

[4]袁勇,陸壽安,胡安福,等.淚道探通與妥布霉素地塞米松眼膏聯(lián)合治療淚道阻塞的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,20(11):85-86.