單純椎板開窗術與經皮椎間孔鏡術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果對比

陳治

（西安仲德骨科醫院 陜西 西安 710001）

腰椎間盤突出癥患者的臨床表現主要為腰痛，常伴下肢放射痛，病情嚴重者在進行下肢和腰部活動時會出現感覺功能障礙，具有病程遷延、難以治愈的特點[1-2]。本研究主要探討了單純椎板開窗術與經皮椎間孔鏡術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2016年5月在我院脊柱外科進行診治的60例腰椎間盤突出癥患者，均為腰4/5椎間盤突出，不合并椎管狹窄及腰椎滑脫，癥狀為腰疼伴下肢放射痛，隨機分為兩組，觀察組30例，男20例，女10例；年齡32～60歲，平均(46.57±8.24)歲；單側下肢癥狀25例，雙下肢癥狀5例；病變節段：L3-4間隙4例，L4-5間隙13例，L5S1間隙4例，L4～5、L5S13例，L3～4、L4～53例，L3～4、L4～5、L5S13例。對照組30例，男18例，女12例；年齡35～55歲，平均(45.31±7.58)歲；單側下肢癥狀24例，雙下肢癥狀6例；病變節段：L3-4間隙3例，L4-5間隙13例，L5S1間隙4例，L4～5、L5S13例，L3～4、L4～54例，L3～4、L4～5、L5S13例。兩組的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組手術前均行充分保守3月，嚴重影響日常生活，手術前核磁共振檢及CT等影像學檢查。對照組采用單純椎板開窗術治療，全麻后取俯臥位，在腰背正中部位做一切口，將椎板后軟組織與棘突之間進行剝離，使得椎板間隙得以顯露，清除軟組織，切除黃韌帶，然后摘除椎間隙內殘存髓核碎片以及突出的髓核。觀察組采用經皮椎間孔鏡術治療，在X線透視下進行穿刺，當穿刺針到達突出的椎間盤纖維環時，于周圍注入利多卡因，然后采取椎間盤造影。切開皮膚后，在椎間孔內放入工作套管以及椎間孔鏡。給予持續液體沖洗后，采用髓核鉗將突出的椎間盤組織去除，然后對藍染髓核進行徹底的清除。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療效果：（1）治愈：經過治療后，患者的腰背部功能恢復為正常水平，臨床癥狀和體征完全消失；（2）顯效：經過治療后，患者的腰背部功能、臨床癥狀和體征明顯改善；（3）有效：經過治療后，患者的腰背部疼痛情況出現一定程度的減輕，臨床癥狀和體征有所改善；（4）無效：經過治療后，患者的臨床癥狀以及腰背部功能無任何改善。手術后3個月對兩組采用核磁共振檢查，比較兩組的復發率。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.00軟件，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表。

表 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2 復發情況

觀察組術后3個月的復發率為20.00%(6/30)，明顯高于對照組的 10.00%(3/30) (P＜0.05)。

3.討論

腰椎間盤突出癥是受到退變、外傷等的影響導致纖維環斷裂或者后凸，甚至髓核脫出，病變部位受到卡壓刺激而出現充血以及炎性水腫而引起[3]。由于椎板間開窗手術中對肌肉造成的牽拉以及暴露，且術中操作極易引發出血，造成局部創傷反應，從而使炎性物質的聚集更為嚴重，導致術后發生瘢痕粘連，患者出現殘留腰痛，延長術后的康復時間[4]。而經皮椎間孔鏡術具有創傷性小、療效好、恢復速度快以及并發癥少等多種優點。本研究結果表明，經皮椎間孔鏡術對椎間盤突出癥患者的腰椎軟組織損傷較小，臨床癥狀體征改善較快，但存在突出椎間盤摘除不徹底，復發率高的問題。

綜上所述，與椎板間開窗手術相比，經皮椎間孔鏡術可以更為有效的改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀體征，但經皮椎間孔鏡術具有較高的復發率。

[1]杜超群,王文,劉忠誠,等.經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術治療經保守治療無效的腰椎間盤突出癥的近期臨床效果[J].河北醫學,2016,22(1):87-89.

[2]鄭振陽,孫兆忠,鄭建民,等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療老年腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國矯形外科雜志,2016,24(23):2188-2191.

[3]馮皓宇,馬迅,何李明,等.后路椎間植骨融合與椎弓根釘內固定修復復發性腰椎間盤突出癥:6個月隨訪[J].中國組織工程研究,2015,19(9):1371-1376.

[4]韓康,高浩然,卞娜,等.經皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫學,2015,13(6):868-871.