COPD患者擇期行腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導前吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑對呼吸力學的影響

徐明禹 何建斌 張中軍（通訊作者）

（深圳市人民醫院 廣東 深圳 518020）

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）為臨床常見的一種呼吸系統疾病，吸煙為該疾病首要發病因素[1]。為明確COPD患者擇期行腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導前吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑對呼吸力學的影響，本研究針對本院收治80例患者予以對比分析，先作報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月—6月收治80例患者資料予以分析，依據治療方法不同分為2組；對照組（35例），男女比20∶15，年齡55～75歲，平均（65.00±2.03）歲，病程5年～10年，平均（7.50±1.02）年；實驗組（45例），男女比30∶15，年齡54～76歲，平均（66.00±2.63）歲，病程5年～9年，平均（7.00±1.02）年；兩組上述基線資料中（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

全部患者送入手術室后，均予以多功能檢測儀器對患者生命體征監測；對照組在麻醉前半小時予以面罩吸氧2～3L/min，實驗組予以硫酸沙丁胺醇氣霧劑2撳（生產于葛蘭素史克制藥有限公司，規格100μg，國藥準字J20110040）隨后面罩吸氧2～3L/min。半小時后即可行麻醉誘導，兩組均予丙泊酚2mg/kg，芬太尼3μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2μg/kg。麻醉維持用瑞芬太尼和丙泊酚持續泵注，依據雙頻指數BIS調整麻醉深度，維持BIS值在50左右。

1.3 觀察指標

兩組患者術前一天均需抽取動脈血氣分析和做肺功能檢查。

抽取兩組患者麻醉誘導前和術畢拔管后半小時動脈血做血氣分析，對比兩組二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）；依據肺功能儀器檢測患者麻醉前及術畢拔管后半小時的第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒呼氣量（FVC）、峰流速（PEER）。

1.4 統計原理

2.結果

2.1 術前一日兩組病人血氣分析和肺功能指標對比均無統計學意義。

2.2 兩組血氣指標對比

與對照組相比，實驗組等血氣指標改善更優（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血氣指標狀況對比（±s)

表1 兩組血氣指標狀況對比（±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(n) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2(%)對照組 35 62.30±1.20 64.50±±1.30 89.30±2.02實驗組 45 42.02±1.30a 70.30±3.02a 95.32±2.30a

2.3 兩組麻醉前肺功能指標對比

與對照組相比，實驗組麻醉誘導前肺功能指標更優（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組麻醉誘導前肺功能指標狀況對比（±s)

表2 兩組麻醉誘導前肺功能指標狀況對比（±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(n) FEV1（L/s） FVC（L） PEER（L）對照組 35 1.02±0.98 3.32±±1.32 2.02±1.30實驗組 45 2.30±2.59a 5.02±2.03a 3.02±2.02a

2.4 兩組術后肺功能指標對比

與對照組相比，實驗組術后肺功能指標改善更優（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩術后肺功能指標狀況對比（±s)

表3 兩術后肺功能指標狀況對比（±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(n) FEV1（L/s） FVC（L） PEER（L）對照組 35 1.10±1.00 3.50±±1.52 2.22±1.40實驗組 45 2.50±2.69a 5.82±2.33a 3.98±2.42a

3.討論

COPD亦稱為肺氣腫，由慢性肺部疾病逐漸發展所致，其病程較長、病情發展較為緩慢。主要病理改變為肺組織末端支氣管部分過度膨脹與充氣，致使肺組織彈力降低、容積增大；臨床癥狀為咳嗽咳痰與呼吸困難，嚴重影響患者生活及健康[2]。為明確COPD患者擇期行腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導前吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑對呼吸力學的影響，本研究針對本院收治的80例患者予以對比分析。

本文結果顯示：術前一日兩組病人血氣分析和肺功能比較均無統計學意義，但是在麻醉前與對照組SaO2、PaCO2、PaO2相比，實驗組（95.32±2.30）%、（42.02±1.30）mmHg等血氣指標改善均更優；與對照組FEV1、FVC相比，實驗組（2.30±2.59）L/s、（5.02±2.03）L/s等麻醉前肺功能指標改善均更優；與對照組FEV1、FVC相比，實驗組（2.50±2.69）L/s、（5.82±2.33）L/s術后肺功能指標改善更優；表明COPD患者擇期行腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導前吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑，可顯著改善患者血氣指標及肺功能指標。相關資料顯示[3]，麻醉誘導采用丙泊酚后，可使氣道反應下降，增加肺順應性，從而表明丙泊酚在COPD患者中具有氣管擴張功效；沙丁胺醇屬于一種β受體興奮劑，通過興奮呼吸道中β受體，激動其腺昔酸環化酶，從而增加細胞中環磷酚胺量減少進而擴張支氣管平滑肌。受時間例數與外部環境等限制，關于COPD患者擇期行腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導前吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑的安全性未予以分析，有待臨床進一步分析并予以充分補充。

綜上所述，COPD患者擇期行腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導前吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑可顯著緩解患者呼吸困難狀況，穩定各項血氣指標。

[1]悅云.纖維支氣管鏡對機械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發癥的影響[J].中國急救醫學,2015,20(4):355-358.

[2]李磊,倪正義,湯中文.血漿中生長分化因子-15在慢性阻塞性肺疾病中的表達和臨床應用價值[J].實用醫學雜志,2017,33(15):2443-2447.

[3]樊楚明,楊欣悅,孔暉.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素研究[J].中國全科醫學,2015,25(7):779-782.