嗎啡在晚期癌癥呼吸困難患者中的治療作用及安全性評價

陳冬琴

（成都軍區總醫院 四川 成都 610000）

在晚期癌癥病患中約有60%都會發生呼吸困難的現象。呼吸困難是除疼痛外對病患生活質量影響較大的癥狀，其對病患的疾病預后也造成了嚴重影響。長時間的呼吸困難，多因腫瘤造成呼吸負擔增加的眾多因素相互作用而致，病因通常不可逆，嚴重影響著基礎疾病的治療。有研究報道[1]，給予病患服用嗎啡可有效改善其呼吸困難情況且不影響生存時間。但是臨床上也有醫師害怕造成呼吸抑制，從而造成病患呼吸衰竭，因此未廣泛應用于臨床治療中。為此，我院此次特對45例晚期癌癥病患通過嗎啡進行呼吸困難治療，旨為探索其治療效果和安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年4月收治的90例晚期癌癥病患，隨機分為參照組和觀察組各45例，參照組男性24例，女性21例；年齡36至62歲，平均（45.2±5.4）歲；肺癌18例、肝癌12例、直腸癌9例、食道癌6例。觀察組男性25例，女性20例；年齡34至61歲，平均（44.9±5.1）歲；肺癌19例、肝癌14例、直腸癌7例、食道癌5例。所選病患均經其與家屬同意且簽訂知情同意書。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組病患采取口服維生素C治療，分別每8小時給予500mg，持續觀察24小時；觀察組病患采取口服嗎啡即釋片（生產廠家：青海制藥廠有限公司，批準文號：H20090413）治療，分別每8小時給予10mg，持續觀察24小時。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬量表(visual analogscah。VAS：0～100mm)評估病患呼吸困難程度，具體操作方法為：于紙上畫一條10cm直線，并于兩端標上0和10，0代表呼吸無困難，lO代表接近窒息，讓病患目測后于直線上標示出某一點，以評價呼吸困難程度[2]。對病患治療前后的呼吸頻率和血氧飽和度進行測量比較。

1.4 統計學分析

2.結果

兩組病患治療前呼吸困難程度平均值比較無統計學意義（P＞0.05），經治療后觀察組明顯低于參照組，且緩解程度顯著大于參照組，差異均具統計學意義（P＜0.05），如表1。

兩組病患治療前后的呼吸頻率和血氧飽和度比較差異都無明顯區別，均無統計學意義（P＞0.05），如表2。

3.討論

呼吸困難通常指病患主觀覺得空氣欠缺、呼吸費盡，客觀體現為呼吸頻率、規律與深度的異常，情況危急時會發生發紺、鼻翼煽動、端坐呼吸等。而晚期癌癥病患約有60%都會出現呼吸困難，其對病患生活質量與預后都帶來了嚴重影響，病情嚴重情甚至威脅到病患生命安全。嗎啡盡管已被推薦應用于急性呼吸窘迫綜合征、晚期癌癥、充血性心力衰竭以及慢性阻塞性肺疾病等病患呼吸困難的治療中，但是其作用機制并不非常明確。也許是同中樞神經系統中阿片受體的激活相關。有文獻表明[3]，右前腦島、右后腦回、小腦蚓部以及中腦橋等位置的神經活動同呼吸負荷可成正比例的上升，嗎啡也許經由作用于此位置的阿片受體來減少沖動的傳遞，降低敏感程度。并且嗎啡能減少延髓呼吸中樞與四周的動脈化學感受器對低氧及高碳酸的特異性，提升人體的耐受能力；還能激活周邊系統、藍斑核的阿片受體，讓病患鎮靜并產生相應的舒適感。此次研究得出，觀察組病患通過服用嗎啡即釋片，較好的改善了病患呼吸困難狀況，效果顯著優于服用維生素C的參照組，且未使病患呼吸頻率和血氧飽和度受到明顯改變，此結果同相關研究報道相符?？赡苁菃岱扔写偈巩a生內源性阿片類物質的功能，而此類物質又能改變中樞感知，從而改善了病患呼吸困難。

綜上所述，在晚期癌癥呼吸困難病患的治療中采取嗎啡即釋片簡單便捷，可有效改善病患的呼吸狀況，并不影響其呼吸頻率和血氧飽和度，具有較高的安全性。但是要治療過程中為確保病患安全，還需注意用藥劑量，做好嚴密監測。

表1 兩組病患治療前后呼吸困難程度比較（n=45）

表2 兩組病患治療前后呼吸頻率與血氧飽和度比較（n=45）

[1]鄭熙琳,嚴芳,高冬梅，等.嗎啡治療晚期癌癥呼吸困難的臨床觀察及對策[J].現代預防醫學,2011,38(9):1730-1731.

[2]馮麗娟,陳鳳菊,張冬林，等.皮下注射嗎啡治療晚期癌癥呼吸困難60例[J].醫藥導報,2010,29(10):1297-1299.

[3]陳默思,劉兵,陳莉，等.嗎啡即釋片治療晚期癌癥患者呼吸困難30例[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(10):704-706.