氨溴索氣管內灌洗+表面活性物質用于改善新生兒胎糞吸入綜合征患兒肺氧合功能的作用分析

彭立 高淑強

（成都市婦女兒童中心醫院新生兒科 四川 成都 610000）

本研究選取2015年11月—2017年2月接診的108例新生兒胎糞吸入綜合征患兒，現詳細介紹如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組研究對象均來源于我院2015年11月—2017年2月接診的108例新生兒胎糞吸入綜合征，觀察組58人，男性20例，女性38例，胎齡37～42月，平均胎齡（39.37±2.01）月；對照組50人，男性30例，女性20例，胎齡37～41月，平均胎齡（39.92±1.97）月。全部患兒家屬均已簽同意書。患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

表2 對比兩組患兒經治療后氧分壓、吸入氧濃度、二氧化碳分壓[±s]

表2 對比兩組患兒經治療后氧分壓、吸入氧濃度、二氧化碳分壓[±s]

組別 例數 氧分壓（kPa） 吸入氧濃度（%） 二氧化碳分壓（kPa）治療前 治療12h后 治療前 治療12h后 治療前 治療12h后觀察組 58 42.21±2.30 53.34±2.14 0.71±0.01 0.55±0.01 77.26±9.12 54.69±4.52對照組 50 42.13±1.05 69.24±3.06 0.72±0.05 0.36±0.04 77.46±8.99 69.25±3.99 t-- 0.2377 30.8154 1.3904 32.7177 0.1145 17.7792 P-- 0.8127 0.0000 0.1703 0.0000 0.9091 0.0000

納入標準：患兒已確診為新生兒胎糞吸入綜合征；肺不張；阻塞性肺氣腫等。

排除標準：患兒心血管系統或其他系統均有病變，且隨時危及生命，須立即進行搶救者。

1.2 方法

對照組待患兒清除口腔及呼吸道內容物后，采取氨溴索（國藥準字H20100188，煙臺大洋制藥有限公司生產）灌洗治療，配置灌洗液時注意加溫至37°，減少患兒不適感，待其引流液變為澄清方可停止，隨后進行機械通氣，治療過程中，密切觀察病情變化并詳細記錄機械通氣時間，操作中注意變換患兒體位，促進胎糞排出；觀察組在對照組治療基礎上，聯合牛肺表面活性物質（國藥準字H20052128，華潤雙鶴藥業股份有限公司生產）進行治療，同樣加溫至37°，將溶液平均分為四份，使患兒取平臥位、左側臥位、右側臥位、平臥位時分別注入，給藥時間歇給氧，后進行機械通氣，記錄時間，操作過程中，定時采取動脈血標本進行血氣分析。

1.3 評價指標

對比兩組患兒機械通氣時間、住院時間、經治療12h后吸入氧濃度、氧分壓、二氧化碳分壓。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數據的統計分析，用t檢驗比較組間差異，認為P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患兒機械通氣時間、住院時間

觀察組患兒機械通氣時間、住院時間顯著優于對照組，其差異在統計學上有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患兒機械通氣時間、住院時間[±s]

表1 對比兩組患兒機械通氣時間、住院時間[±s]

組別 例數 機械通氣時間（min） 住院時間（d）觀察組 58 78.56±19.78 10.02±0.26對照組 50 125.35±24.12 17.65±1.04 t-- 10.9136 50.5337 P-- 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組患兒經治療12h后氧分壓、吸入氧濃度、二氧化碳分壓

兩組患兒治療前氧分壓、吸入氧濃度、二氧化碳分壓對比無顯著差異（P＞0.05）；經治療12h后，觀察組患兒氧分壓、吸入氧濃度、二氧化碳分壓顯著優于對照組，其差異在統計學上有意義（P＜0.05），詳見表2。

3.討論

胎兒在產程中極易發生宮內窘迫，肺內的分泌液保證肺液流向羊膜囊，正常胎兒在妊娠后期相比于過期產兒，羊水含量相對較多，體內血流暢通、腸壁供血充分、肛門括約肌正常，發生胎糞污染羊水概率極低；而過期產兒相比于正常胎兒，腸道神經系統較為成熟、腸肽水平較高、而胎盤功能相對較差，在分娩過程中，極易發生窒息、急慢性低氧血癥，引起體內血流受阻，流入腸道或皮膚的流量減少，進而引起缺血、痙攣，待肛門括約肌過分松弛且缺氧嚴重時，患兒極易出現新生兒胎糞吸入綜合征[1]。若治療不當或吸出胎糞不完全，極易引起空氣潴留，發展成氣漏綜合征、細菌性肺炎。

胎兒在宮內時，由于產程較長或羊水量不足引起缺氧時，極易刺激呼吸中樞，導致其由規律呼吸逐漸演變成不規則且強有力的喘息，極易吸入或含入胎糞等物質；待胎兒分娩出時，有效呼吸促使口鼻腔內胎糞等物質吸入肺內，加重病情進展[2]。目前，臨床上多運用氨溴索進行治療，可加速溶解胎糞等污物，加快纖毛擺動速度；并且加速形成肺表面活性物質，治愈易受損的肺泡，維持肺功能[3]。當氣道部分阻塞時壓力較高，氣體進入肺泡內較易、排出較難，部分患兒極易出現肋間飽滿、下壓橫膈等體征，易誘發急性肺損傷、宮內低氧血癥，引起肺血管阻力增大、持續性肺動脈高壓、肺表面活性物質減少[4]。氨溴索能夠促進肺表面活性物質分泌，促進胎糞排處；牛肺表面活性物質能夠降低肺泡表面張力、刺激呼吸道粘膜漿液分泌；保證肺泡容積，維持其處于穩定狀態；維持肺內血管壓力，促進肺小動脈擴張，增加通氣量，改善順應性及氣體交換；降低毛細血管張力，減少痙攣幾率；緩解其因缺氧加重而引起的肺水腫或出血情況，改善氧分壓及二氧化碳分壓[5]。

綜上所述，對胎糞吸入綜合征患兒進行氨溴索氣管內灌洗+表面活性物質治療，可顯著改善治療后吸入氧濃度、氧分壓、二氧化碳分壓，機械通氣時間、住院時間顯著減少，臨床效果較好，但遠期的臨床療效需加大樣本量進一步證實。

[1]SWEET D G，CARNIELLI V，GREISEN G，et al.European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome-2016 Update[J].Neonatology，2017，111（2）：107-125.

[2]文良艷，朱曉芳，張大平.不同方式纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4734，4737.

[3]王嫻，姚寶珍.重復使用肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，13（14）：475-476，479.

[4]Beurskens CJ，Wostenvan Asperen RM，Preckel B，et al.The potential of heliox as a therapy acute respiratory distress syndrome inadults and children：a descriptive review[J].Respiration，2015，89（2）：166-174.

[5]羅思華，唐淵，梁創，等.普米克令舒聯合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床研究[J].中國醫藥導報，2015，12（14）：125-128.