阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病患者脂質(zhì)代謝指標(biāo)的研究

王斌梁 孔一名 蔡媛媛

（臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318020）

COPD和OSAHS是臨床比較普遍的兩種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，兩種疾病間存在密切聯(lián)系，近年來二者共存患者逐漸增多，40歲以上的OSAHS患者中，約10% OSAHS 可合并COPD，這類患者稱之為重疊綜合征[1]。OS對(duì)患者的呼吸功能影響較大，更易發(fā)生心血管并發(fā)癥，因而有必要探索該病的相關(guān)機(jī)制，從而進(jìn)一步提高臨床防治水平。為此，本次研究2016年1月至2017年10月期間本院收治COPD患者、OSAHS患者各60例及重疊綜合征患者120例作為研究對(duì)象，并以正常健康者60例作為對(duì)照，對(duì)比分析了OS人群特質(zhì)與脂質(zhì)代謝異常之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年10月期間本院收治的COPD患者、OSAHS患者各60例，分別作為COPD組和OSAHS組，另選擇同期本院收治的重疊綜合征患者120例作為OS組，以正常健康者60例作為對(duì)照組。三組患者中已排除原發(fā)性高脂血癥者、合并血液系統(tǒng)疾病者、腎病綜合征者、肝功能不全、自身免疫系統(tǒng)疾病者、急性卟啉病者等。COPD組男38例，女22例，年齡56～78歲，平均67.02±11.02歲。OSAHS組男37例，女23例，年齡55～78歲，平均66.53±11.54歲。OS組男76例，女44例，年齡56～77歲，平均60.52±10.48歲。4組男35例，女25例，年齡55～79歲，平均67.06±12.11歲。4組受試者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

分別檢測(cè)4組脂質(zhì)代謝指標(biāo)，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。4組受試者均抽取晨起空腹靜脈血作為血樣，采用優(yōu)利特公司的URIT-5421全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)各血脂指標(biāo)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組和COPD組在TG、TC、HDL-C、LDL-C指標(biāo)方面均無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；OSAHS組和OS組TG、TC、LDL-C指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組和COPD組，而HDL-C指標(biāo)水平低于對(duì)照組和COPD組，差異均顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；OS組TG、TC、LDL-C指標(biāo)水平均顯著高于OSAHS組，而HDL-C指標(biāo)水平低于OSAHS組，差異均顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表。

表 組受試者脂質(zhì)代謝指標(biāo)水平比較

3.討論

心血管疾病是OS、COPD和OSAHS最常見的并發(fā)癥，也是該類患者死亡最常見的原因，而未經(jīng)治療的OS組患者心血管疾病死亡率更是顯著高于COPD和OSAHS患者，猝死風(fēng)險(xiǎn)較高。目前，臨床已知脂質(zhì)代謝異常是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因之一，而脂質(zhì)代謝異常與OS疾病之間聯(lián)系尚不明確[2]。

近年來，關(guān)于COPD和OSAHS臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者均存在不同程度的低血氧狀態(tài)：

OSAHS患者存在的間歇低氧使機(jī)體內(nèi)膽固醇的生物合成重新上調(diào)，脂蛋白分泌量上調(diào)，膽固醇的逆行轉(zhuǎn)運(yùn)脂蛋白下調(diào)，導(dǎo)致血脂代謝紊亂；COPD由于持續(xù)低氧血癥，導(dǎo)致胃腸道淤血，小腸黏膜細(xì)胞吸收食物脂類及合成乳糜微粒障礙；肝細(xì)胞低氧影響脂質(zhì)與脂酶的合成；低氧損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響脂類代謝過程[3]。臨床研究在OS組患者血脂指標(biāo)監(jiān)測(cè)中也發(fā)現(xiàn)，患者存在脂質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)，而導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂的因素及特征尚不明確[4]。本次研究對(duì)OS、COPD和OSAHS患者的主要脂質(zhì)代謝指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示：對(duì)照組和COPD組在TG、TC、HDL-C、LDL-C指標(biāo)方面均無顯著差異P＞0.05；OSAHS組和OS組TG、TC、LDL-C指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組和COPD組，而HDL-C指標(biāo)水平低于對(duì)照組和COPD組，差異均顯著P＜0.05；OS組TG、TC、LDL-C指標(biāo)水平均顯著高于OSAHS組，而HDL-C指標(biāo)水平低于OSAHS組，差異均顯著P＜0.05，可知COPD→OSAHS→OS患者，脂質(zhì)代謝異常逐漸加重，OS脂質(zhì)代謝紊亂作為顯著，而COPD脂質(zhì)代謝異常相對(duì)不明顯，提示COPD合并OSAHS患者，可進(jìn)一步加重脂質(zhì)代謝紊亂情況，而該病理環(huán)節(jié)可能與患者心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)，尚有待深入研究。

綜上所述，OS患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂癥狀，應(yīng)針對(duì)性采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療干預(yù)及調(diào)脂治療干預(yù)，降低患者心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

[1]王文晶,谷偉,張希龍.南京地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行狀況[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2016,9(02):171-174.

[2]梁霄,張睢揚(yáng),王英.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,7(05):559-562.

[3]葉環(huán),徐濱,施肖紅,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病患者脂質(zhì)代謝指標(biāo)及血栓前狀態(tài)指標(biāo)的分析[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,44(07):503-507.

[4]梁民勇,張?zhí)?何忠.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(36):151+153.