探討肛管直腸周圍膿腫一次性手術治療效果

戶江琴

（江蘇省江陰南閘醫院 江蘇 江陰 214405）

肛管直腸周圍膿腫是臨床肛腸科常見的急癥之一，在青壯年男性中較為常見，主要的臨床表現為劇烈疼痛、局部腫脹、壓痛以及里急后重等癥狀，嚴重時可能有敗血癥中毒癥狀，對患者的身體健康造成了嚴重影響[1]。目前采用一次性手術治療肛管直腸周圍膿腫具有較理想的臨床療效，我院對2015年1月至2016年2月應用此方法治療的23例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年2月間收治的23例肛管直腸周圍膿腫患者，其中年齡最大者68歲，最小者17歲，平均（36.7±4.5）歲，男性患者19例，女性患者4例。23例患者的病程為1～14d，平均（5.5±2.5）d；低位膿腫19例，高位膿腫4例。23例患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對23例患者均采取急診手術，在肛周B超引導下進行穿刺抽取膿，既可為臨床確診提供根據，也可減輕患者膿腔壓力對其造成的痛苦，還利于對感染進行進行預防，進行充分的術前準備工作后對患者采取切開排膿術與探針探查術，具體的內容如下：

（1）低位膿腫一次性切開手術治療。將手指伸入膿腔探查清除膿腫明顯波動位置后，對膿腔進行間隔分離，將壞死組織以及積膿除去，分別利用已稀釋的雙氧水、生理鹽水以及甲硝唑（或稀釋的碘伏）對膿腔進行有效沖洗，之后利用探針對內口進行探查，若沒有探查到內口，則可從膿腔最薄弱位置的齒狀線附近進行探查，之后將部分皮下組織切開，對皮緣進行修整病史創面擴大形成“V”字形進行引流；根據患者的具體情況有時可采取外切內掛術，掛線皮筋一般3到4天就可脫落，因為有術后亞甲蘭長麻的作用，因此并不增強病人的痛苦且有利引流，皮筋脫落時帶掉部分內口的腐肉，能有效預防再發[2]。

（2）高位膿腫一次性切開手術治療。探針探尋方式與低位膿腫相同，探針放置好后經其引入皮筋后進行掛線處理，將兩段拉緊并進行鉗夾，在管線位置的表面局部切開并進行引流，之后步驟同低位膿腫處理。

術后處理及注意事項：手術完成后對患者應用亞甲蘭長麻達到止痛作用且需要應用抗菌藥物3～7d防止感染；術后患者可進食半流食或流食，同時控便24h；術后第1天進行藥水坐浴以及便后坐浴，具體使用中藥局部熏洗坐浴配合外用潰瘍散促進創面去腐生新，以縮短病程，大約20天到40天都能愈合，每天需進行1～2次，換藥時需要用生理鹽水注射液對創面進行仔細清洗，在創口基底部留置凡士林紗布條，避免傷口假性愈合。同時，對于進行了掛線處理手術的患者在1周后皮筋仍未脫落的，則對其進行二次緊線使皮筋脫落或是切開，手術后2周對患者進行定期的復查擴肛，直到確認愈合。

2.結果

23例患者治愈21例，隨訪調查6～12各月未見復發，好轉2例，1例為潰瘍性結腸炎患者，1例為慢性腸炎患者，且內口在后間隙位置較高，后復發，先發生1側膿腫術后1年再發另一側膿腫，其詳情參見表。

表 23例患者治療效果及隨訪結果

3.結論

肛管直腸周圍膿腫形成后很難進行自行愈合，同時由于發病時對患者造成的痛苦較大，患者的免疫力也會發生下降，病情持續發展時還對患者的局部組織造成不同程度的損傷。因此常常確診后常需要立即對患者采取治療，盡量減輕患者的痛苦感。傳統的手術方式是對膿腫進行切排，將膿液引流出來后，需要等到膿腔縮小、管道纖維化，患者繼發肛瘺后再進行第二次的手術，這一手術方式無疑延長了患者承受痛苦的時間，對患者的身心健康都造成了損害，較長時間的特通還可能引起患者出現心理健康問題，不利于其術后恢復。

一次性手術治療肛管直腸周圍膿腫具有較為明顯的優勢，其療效好、治療的療程短且術后并發癥少，但其對醫生的臨床治療經驗與水平要求較高，醫生常需要通過手指觸摸尋找內口，對患者的具體的病情進行準確判斷，同時手術操作需要一定的技巧，從而準確的切開膿腫將膿液引流出去，最后再將膿腔進行徹底的清洗[3]。通過一次性手術治療，可以將原發的感染灶即內口進行有效的處理，所選擇的手術切口方式可以確保術后傷口由內向外愈合，從而保證了手術切口的良好愈合，縮短了患者痊愈的時間以及住院時間，從而為其降低了經濟負擔，同時也避免了遺留肛瘺以及再次手術[4]。

在我院本次的回顧性分析中，23例患者治愈21例，好轉2例，治愈率為91.30%，2例好轉患者術后復發，這表明一次性手術治療具有較高的治愈率，可有效的治療肛周直腸周圍膿腫，從而減輕患者的痛苦，降低了其手術效果不理想而再次手術的風險；經過6～12個月的調查隨訪，治愈患者中未發現有復發情況的患者，表明一次性手術治療肛管直腸周圍膿腫復發的風險很低，其遠期的效果令人滿意。

綜上所述，應用一次性手術治療肛管直腸周圍膿腫具有理想的臨床療效，安全性與可靠性高，治療效果確切且術后復發風險低，患者進行二次手術治療的可能性低，具有較高的臨床應用價值，值得對其進行推廣實踐。

[1]邵斌,張斌,王艮斌，等.一次性根治術治療肛管直腸周圍膿腫350例分析[J].現代實用醫學,2011,23(11):1256-1257.

[2]邵建.肛管直腸周圍膿腫一次性根治術的治療體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(12):1619-1620.

[3]高蘭華.探究用一次性根治手術治療肛周膿腫的臨床療效[J].當代醫藥論叢,2014,(2):47-47.

[4]Baker ME,Walter J,Obuchowski NA. Mural attenuation in normal small bowel and active inflammatory Crohn's disease on CT enterography: location, absolute attenuation, relative attenuation, and the effect of wall thickness.[J].AJR,2015,2(8)：128-129.