免費服藥對農村地區精神分裂癥患者療效調查

馮治文 李中才

（楚雄州第二人民醫院 云南 楚雄 675000）

精神分裂癥是指一種病因未明的重性精神障礙，認知、思維、情感、行為等多方面精神活動的顯著異常，并導致明顯的職業和社會功能損害[1]。具有病程長、容易復發和致殘率高、疾病負擔重的特點[2]。截止2017年6月底，我國嚴重精神障礙在冊553萬人，其中精神分裂癥占75.45%，由此每年所造成的醫療費用支出、患者本人及家屬的生產力損失是十分驚人的，農村精神分裂癥患者尤為突出，大多文化水平低，依從性差，復發率較高。本文研究2016—2017年我院4次到所在鄉鎮上門免費發藥并巡診療效觀察，從社會功能及精神癥狀與自行到門診開藥患者比較，以探討免費服藥對改善患者癥狀的作用。

1.對象與方法

1.1 對象

1.1.1樣本的確定 選自2016—2017年楚雄州內接受免費服藥的農村地區精神病患者120人，按隨機數字表隨機分為兩組，即干預組和對照組，每組60人。

1.1.2入選與剔除標準入選條件

（1）符合國際疾病分類 第10版(ICD-10)精神與行為障礙分類中精神分裂癥的診斷標準；（2）患者均為享受新型農村合作醫療的楚雄州農村戶口；（3）年齡＞18歲。（4）排除標準：合并嚴重軀體疾病患者；（5）剔除標準：觀察期出現嚴重軀體疾病或死亡的。

1.2 方法

1.2.1研究方法 干預組由我院精神科醫生每年2次到各鄉鎮送藥并根據患者情況適時給予心理干預等。給患者和家屬講授相關精神疾病預防控制的知識,以利于患者和家屬在第一時間對疾病反復做到早期識別。

對照組則自行到我院門診就診取藥。

1.2.2研究工具及指標 以日常生活能力量表（ADL)評價生活能力恢復，用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評價精神癥狀。為保證評定的客觀與準確,采用雙盲法對被測者療效進行評定。量表在入組時、12周、24周及36周時進行評定。

1.3 統計

資料處理采用Excel錄人數據庫，運用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析，采用t檢驗。

2.結果

2.1 入組時點與隨訪最后觀測時點兩組間各指標評分比較

入組時兩組間ADL、PANSS評分差異均無統計學意義。12周、24周時干預組與對照組比較差異有統計學意義P小于0.05，36周時干預組與對照組比較差異有統計學意義P小于0.01。見表。

表 干預組與對照組比較分析結果

3.討論

精神分裂癥出院1年內的復發比率高達33.5%，1年內在住院率18.9%，其中最主要的復發原因是中斷治療或自行減藥。研究表明，首次發作的精神分裂癥患者，5年內的復發率超過80%，中斷藥物治療者的復發風險是持續藥物治療者的5倍[3]。抗精神病藥物的鞏固治療是防止精神分裂癥復發的重要因素，提高患者對維持治療的依從性是改善精神分裂癥預后的關鍵[4]。本次調查顯示到各鄉鎮為精神分裂癥患者提供藥物治療，這部分患者的日常生活能力提高，精神癥狀較自行到門診開藥的患者明顯緩解（36周時免費服藥組與隨訪組比較P小于0.01）。

本次研究具有以下局限性，首先研究對象樣本量較小，其次研究的指標較少，導致調查方面不夠全面，有待進一步完善。隨著我國持續深化醫改，越來越多的農村地區精神疾病患者將參與到免費服藥的治療中，我院將繼續堅持為這些農村地區精神疾病患者免費上門提供服藥治療，讓更多的患者從這項工作中獲益。

[1]江開達.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2015.256.

[2]Lund C,De Silva M,Plagerson S,etal.Poverty and mental disorders:breaking the cycleinlow-incomeandmiddle-income countries [J]. Lancet,2011,378(9801):1502-1514.

[3]趙靜平，施慎遜.中國精神分裂癥防治指南（第二版）[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2015.30.

[4]江開達，李淑春，羅星光，等.精神分裂癥病人維持治療中的依從性研究[J].中華精神科雜志，1997，30(3)：167.