自擬中藥膏方治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

徐磊 宋正才

（高郵市中醫醫院 江蘇 揚州 225600）

當前慢性阻塞性肺疾病（COPD）病機并不明確，可能為有害氣體與微生物等入侵肺部引發炎癥反應[1]。及時采取治療方式可有效緩解咳嗽、氣喘等癥狀，減少急性發作，避免呼吸衰竭等問題的出現。在吸入治療的基礎上增用中醫治療可取得較好效果。本研究將150例COPD患者作為研究對象，對自擬中藥膏方的臨床效果進行分析。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2015年6月至2017年6月期間我院接診的COPD患者中抽取150例，隨機分為對照組與研究組。全部患者與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）中診斷標準相符[2]，排除并發氣胸、肺結核患者。對照組75例，男性、女性分別40例、35例，年齡38至68歲，平均年齡為（52.4±3.8）歲，輕度、中度、重度分別20例、40例、15例；研究組75例，男性、女性分別41例、34例，年齡38至69歲，平均年齡為（52.5±3.9）歲，輕度、中度、重度分別21例、39例、15例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用無創呼吸機治療方式。設置好呼吸機呼吸模式，吸氣壓力為8cm H2O，逐漸上調到15～20cm H2O，保持呼氣壓力在 4～8cm H2O。

研究組在對照組基礎上增用自擬中藥膏方。藥方組成為：山萸肉、山藥、黃芪各300g，茯苓、熟地、麻黃、桂枝、干姜、仙鶴草各150g，人參、白術、麥冬、天冬、半夏、紫菀、荊芥、百部、芡實、厚樸各100g，當歸90g，牡丹皮、陳皮、蒼耳草、生姜、附子各60g，炙甘草、五味子、細辛、大黃、桔梗各30g，西洋參100g，阿膠100g，鹿角膠100g，蜂蜜（血糖高者用木糖醇）500g收膏，每天3次，每次8g。

全部患者治療時間為120d。

1.3 研究指標

（1）兩組治療前后肺功能指標。包括第一秒用力呼出量（FEV1）、殘氣量/肺總量比值（RV/TLC），使用肺功能檢測儀測定。

（2）治療效果。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定治療前后癥狀積分，依照尼莫地平法進行療效指數的計算，即為（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。顯效：咳嗽、呼吸障礙等癥狀消失，體征處于穩定狀態，療效指數＞80%；有效：咳嗽、呼吸障礙等癥狀改善，體征出現輕微波動，60%＜療效指數≤80%；無效：未達到上述標準。

1.4 數據處理

2.結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標

治療前，兩組患者FEV1、RV/TLC差異不具有統計學意義（P＞0.05），治療后FEV1均有所升高（P＜0.05），RV/TLC均有所降低（P＜0.05），且研究組FEV1高于對照組，RV/TLC低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 對比兩組治療前后肺功能指標（±s）

表 對比兩組治療前后肺功能指標（±s）

注：相較于治療前，○P＜0.05。

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2.2 治療效果

研究組治療顯效、有效、無效分別51例、20例、4例，總有效率為94.67%（71/75），對照組治療顯效、有效、無效分別,44例、19例、12例，總有效率為84.00%（63/75），研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.478，P=0.034）。

3.討論

COPD發展到急性加重期時支氣管平滑肌痙攣，呼吸道阻力增加，肺泡氣體進行性降低，機體缺氧，抑制呼吸中樞，很可能出現呼吸系統功能衰竭，導致患者昏迷甚至死亡，需要及時采取處理措施。西醫治療通常為藥物吸入治療、呼吸機治療等，雖然對癥狀具有緩解作用，但病情容易反復，達不到根治效果。該問題給中藥治療的應用提供了廣闊的空間。閻勤主任醫師為揚州市名中醫，王琦國醫大師學術傳承人，善于運用中醫藥方法治療各種慢性疾病，余跟師1年余，觀察并學習閻勤主任醫師運用膏方膏方經驗，并將至運用至臨床，效果頗佳。

本研究中，治療后研究組FEV1高于對照組，RV/TLC低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在無創呼吸機治療的基礎上增用自擬中藥膏方，可提升患者肺功能；研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明該種治療方式可提升臨床效果。中醫觀點中[3]，COPD為“肺脹”范疇，穩定病情的關鍵為益氣養陰、祛痰活血。現代藥理學證實[4]，本次研究中使用的自擬中藥方中的人參、山藥、黃芪可補中益氣、強健脾胃；白術、麥冬、天冬、熟地黃養陰清肺；牡丹皮、陳皮理氣活血；山萸肉補腎固本；炙甘草可發揮調和諸藥的作用。這些藥物共同使用，可益氣健脾、化痰平喘、活血理氣，加快痰瘀排出速度，促進肺腎功能的恢復，有效緩解癥狀。

綜上所述，將自擬中藥膏方應用到COPD患者治療中，可改善患者肺功能與治療效果。

[1]何綠苑,臧敏,陳秀華,等.冬令膏方對慢性阻塞性肺疾病生活質量和近期預后的影響[J].山東中醫藥大學學報,2015,39(6):533-535.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):484-491.

[3]曾艷,顏敏,易沁鈺,等.中藥膏方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期隨機對照試驗的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2017,17(3):340-346.

[4]張景愛.中藥湯劑辨證內服聯合西藥治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床療效觀察[J].四川中醫,2015,33(10):52-54.