急性硬膜下血腫出血部位快速轉移并消散1例報告

陳壽虎 楊林江 梁平亮

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院神經外科 山西 晉中 030800）

急性硬膜下血腫是急性顱腦損傷的重要組成部分，其中大部分以手術為主[1]，也有一部分通過藥物保守治療而痊愈，但是，急性硬膜下血腫出血部位快速轉移并消散現象較為少見。現就我科2017年診治的1例患者予以報告。

1.病歷資料

患者，男性，60歲。主因：騎摩托車不慎摔倒一小時余到我院就診。患者傷后先就診于當地縣醫(yī)院，之后急診轉入我院，傷后患者無意識不清，無惡心、嘔吐、無四肢抽搐及大小便失禁等癥狀。入院查體：患者神志清楚，右側額部可見兩處長度分別為3cm、2cm的皮膚裂口，右眼瞼青紫腫脹，雙側瞳孔等大正圓，直徑2.5mm，對光反應靈敏，舌體右側裂傷明顯，口腔可見血跡，右顴部青紫腫脹明顯，心肺腹（—），生理反射存在，病理反射陰性。頭顱+眼部+上頜面部CT示：右側額顳部硬膜下血腫，蛛網膜下腔出血（縱裂），中線輕度左偏（圖1）；右側眼眶上、外側壁及右側顴弓骨折。入院后處置：（1）在急診科聯合口腔科給予清創(chuàng)縫合；（2）入住病房后，常規(guī)臥床，降顱壓，止血，抗感染等治療。次日復查頭顱CT（圖2）示：右側頂枕部硬膜下血腫（出血部位由額顳部轉移至頂枕部，出血量較前減少），蛛網膜下腔出血（縱裂，較前增多），中線無偏移。經積極對癥保守治療22天，治愈出院。

圖1

圖2

2.討論

我科針對急性硬膜下血腫患者，常規(guī)采取動態(tài)CT觀察，根據患者病情從傷后數小時至傷后24小時復查不等。大部分患者復查CT時，血腫有不同程度的增加且部位不變，中線受壓持續(xù)存在，必要時采取急診手術治療；短時間內血腫部位發(fā)生轉移且消散、中線復位者少見[2]。此例患者CT特點：

（1）硬膜下血腫量少，小于20ml，中線輕度移位，硬膜下血腫厚度不大，形態(tài)較薄，邊緣銳利[3]；

（2）硬膜下血腫與蛛網膜下腔出血（縱裂）并存，證明受傷當時硬膜下血腫已與蛛網膜下腔出血潛在相通；

（3）硬膜下血腫騎跨外側裂，此處蛛網膜下腔間隙較大，利于腦脊液的沖洗和血腫的消散[4]。

結合文獻，此例急性硬膜下血腫出血部位快速轉移并消散原因可能為：

（1）蛛網膜破裂，硬膜下腔與蛛網膜下腔相溝通，硬膜下血腫厚度不大，血腫被腦脊液稀釋，在硬膜下重新分布并進入蛛網膜下腔[3]；

（2）顱腦外傷后，存在局部腦腫脹和顱內高壓，在顱高壓和腦腫脹的推擠作用下，使硬膜下血腫在短時間內得到了重新分布[5]；

（3）患者存在前顱底骨折的表現，若硬膜下血腫部位存在硬腦膜破裂，也可能血腫通過硬膜破口與骨折間隙相通，部分血腫轉移至顱腔外[6]。

綜上所述，急性硬膜下血腫出血部位快速轉移并消散不是血腫的吸收，而是血腫的重新分布和腦脊液沖洗或者稀釋的結果。

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1998.334-336.

[2]臧國堯，王義榮，楊樹旭等.急性硬膜下血腫快速自然消散[J].中華神經外科雜志，2002，18(5)：333-334.

[3]詹榮舉,王國平,劉青,等.快速消散的急性硬膜下血腫CT特征與治療策略[J]. 實用醫(yī)學雜志,2011,27(4):655-656.

[4]鮑得俊，牛朝詩，汪業(yè)漢.急性硬膜下血腫快速消散現象及其機制分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2010，3：28-29.

[5]Kato N,Tsunoda T,Matsumura A,et al Rapid spontaneaous resolution of acute subduralhematoma occurs by redistribution two case reports[J].Neurol Med Chir,2001,41(3):140-143.

[6]朱錫德,季祥舉.急性硬膜外血腫伴蛛網膜囊腫1例[J].中華神經醫(yī)學雜志,2010,9(8):852.