加味補(bǔ)陽(yáng)湯在社區(qū)老年糖尿病腎病防治中的應(yīng)用

王曉梅

（甘肅省白銀市平川區(qū)興平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅 白銀 730913）

糖尿病腎病（DN）為糖尿病較為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)亦為致使糖尿病患者死亡主要原因[1]。社區(qū)為老年DN患者常生活地方，因此于社區(qū)內(nèi)對(duì)該病患者盡早予以有效防治干預(yù)，對(duì)改善其預(yù)后質(zhì)量具重要意義。本文就選取的80例社區(qū)老年DN患者資料予以對(duì)比分析，現(xiàn)作下列報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料分析本院2015年8月—2017年8月期間治療的80例社區(qū)老年糖尿病腎病患者，依據(jù)治療方案分為2組，對(duì)照組（35例）年齡38～75歲，平均（56.24±3.25）歲，男女比12∶23，糖尿病病史5～22y，平均（12.07±1.25）y；實(shí)驗(yàn)組（45例）年齡40～77歲，平均（57.43±4.12）歲，男女比20∶25，糖尿病病史5～21y，平均（11.52±1.34）y；資料在2組中比對(duì)不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，口服30～60mg格列喹酮醫(yī)治，10天為1個(gè)療程，每日3次；實(shí)驗(yàn)組行加味補(bǔ)陽(yáng)湯醫(yī)治，中藥基礎(chǔ)方為桃仁、紅花各10g，赤芍、川芎各12g，白術(shù)15g，當(dāng)歸、天花粉、茯苓各20g，30g黃芪；上藥水煎分服，取汁200mL，每日1劑，于早晚2次分服。加減：

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)2組醫(yī)治前后中醫(yī)癥候積分變化，予《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評(píng)估，患者臨床癥狀嚴(yán)重程度與分值呈正相關(guān)。比對(duì)2組醫(yī)治前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[UAER（定尿白蛋白排泄率）、2hPG（餐后2h血糖）、FPG（空腹血糖）]水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 比對(duì)2組醫(yī)治前后中醫(yī)癥候積分

比對(duì)2組醫(yī)治前，醫(yī)治后2組中醫(yī)癥候積分均下降，但實(shí)驗(yàn)組降低程度比對(duì)照組大（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比對(duì)2組醫(yī)治前后生化指標(biāo)水平變化情況

比對(duì)2組醫(yī)治前，醫(yī)治后UAER、2hPG、FPG水平均顯著下降，但實(shí)驗(yàn)組下降程度較對(duì)照組顯著更大（P＜0.05）。見表2。

3.討論

祖國(guó)中醫(yī)學(xué)將DN歸為“脹滿”、“腎勞”等范疇，該病病機(jī)特點(diǎn)為標(biāo)實(shí)本虛，標(biāo)實(shí)為水濕、瘀血等，本虛為陰陽(yáng)兩虛，臨床醫(yī)治以益氣活血、健脾補(bǔ)腎為關(guān)鍵[3]。本研究為探討有效的醫(yī)治藥物，針對(duì)選定的80例社區(qū)老年DN患者資料予以對(duì)比研究。

機(jī)體每日均進(jìn)行復(fù)雜生物代謝，通過(guò)攝入外來(lái)物質(zhì)予以分解、合成代謝以供機(jī)體所需，且把機(jī)體于新陳代謝中所產(chǎn)生的一系列代謝產(chǎn)物均排出體外，此毒性物質(zhì)與代謝產(chǎn)物排泄大部分是由腎臟完成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN發(fā)病原因主要是于消渴氣虛基礎(chǔ)上而發(fā)展的，陰虛致血行艱澀，氣虛致血運(yùn)無(wú)力，血行不力即致血行不通，而血行不通即造成腎絡(luò)瘀阻，而腎絡(luò)瘀阻將致腎血管病變，進(jìn)而致使腎小動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及腎小球硬化，且最終形成DN。本文實(shí)驗(yàn)組采取的加味補(bǔ)陽(yáng)湯的中藥成分主要包括桃仁、紅花、赤芍、川芎、白術(shù)、當(dāng)歸、天花粉、茯苓、黃芪，其中黃芪具氣旺血行、補(bǔ)益心氣、絡(luò)脈自通之功效；桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸均具活血化瘀之功效；天花粉具養(yǎng)陰生津之功效[4]。現(xiàn)代醫(yī)藥理研究實(shí)踐表明[5]，桃仁、赤芍、川芎等藥物可發(fā)揮抗血栓、抗凝、擴(kuò)血管及促腎臟微循環(huán)等效果，以提高腎臟血氧供應(yīng)，改善腎臟微循環(huán)，使得受損組織得以再生及有效恢復(fù)，并提升腎臟增生性病變轉(zhuǎn)化，促使腎小球纖維化水平下降，進(jìn)而改善DN患者腎功能。黃芪則能夠促使血液黏度下降，以降低紅細(xì)胞電泳率，加快腎小動(dòng)脈及腎動(dòng)脈血運(yùn)，使腎臟病變快速好轉(zhuǎn)，進(jìn)而提升DN患者免疫能力。經(jīng)綜合研究分析，結(jié)果顯示：比對(duì)2組醫(yī)治前，醫(yī)治后2組中醫(yī)癥候積分均下降，但實(shí)驗(yàn)組降低程度比對(duì)照組大；比對(duì)2組醫(yī)治前，醫(yī)治后UAER、2hPG、FPG水平均顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組改善程度較對(duì)照組優(yōu)；提示社區(qū)老年DN患者行加味補(bǔ)陽(yáng)湯醫(yī)治可有效改善血糖水平及臨床癥狀，降低UAER。本研究對(duì)2組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況，因樣本量過(guò)少等因素制約未加以分析，待加大樣本進(jìn)一步隨訪再作報(bào)告。

總結(jié)上文，加味補(bǔ)陽(yáng)湯醫(yī)治社區(qū)老年DN患者，不僅能夠緩解其臨床癥狀，促使其血糖水平改善，而且有效降低UAER，進(jìn)而提高臨床療效，值得臨床推廣。

表1 比對(duì)2組醫(yī)治前后中醫(yī)癥候積分（±s，分）

表1 比對(duì)2組醫(yī)治前后中醫(yī)癥候積分（±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 醫(yī)治前 醫(yī)治后實(shí)驗(yàn)組 45 26.24±7.13 8.64±5.01ab對(duì)照組 35 26.05±7.20 14.03±7.15a

表2 比對(duì)2組醫(yī)治前后生化指標(biāo)水平變化情況（±s）

表2 比對(duì)2組醫(yī)治前后生化指標(biāo)水平變化情況（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別(n=例數(shù)) 時(shí)間 UAER(μg/mi) 2hPG(mmol/L)FPG（mmol/L）實(shí)驗(yàn)組（n=45) 醫(yī)治前 94.53±38.24 11.26±2.69 9.87±2.13醫(yī)治后 40.05±26.32a 7.64±2.01a 6.25±1.63對(duì)照組(n=35) 醫(yī)治前 95.03±40.12 11.29±2.54 9.85±2.17醫(yī)治后 70.13±30.25ab 8.09±2.35ab 7.52±2.17

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