克羅恩病營養不良病人的營養支持護理

徐花桃

（蘇州大學附屬第二醫院消化科 江蘇 蘇州 215000）

克羅恩病是一種原因不明的慢些炎癥性腸病，其主要表現為腸粘膜炎癥、潰瘍。在我國，克羅恩病屬于比較少見的一種疾病，然而在近幾年，克羅恩病的發病率呈現逐年上升趨勢。根據相關統計可以知道，克羅恩病人中有25%～75%左右的病人并發營養不良情況，對于青少年而言，會影響其發育情況。由于營養不良，易增加并發癥的發生率，如潰瘍、感染等，使病人的生活質量下降。所以做好營養治療，尤其是腸內營養（EN）治療，可控制炎癥活動、誘導并維持疾病緩解，預防或推遲手術，減少術后并發癥，改善病人的生活質量和疾病預后。本文主要研究營養支持護理對其的影響，現做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機在我院中選擇150例克羅恩病并發營養不良病人作為本次研究的對象，全部患者均經手術、臨床證實被確診為克羅恩病，在此其中，男性患者有90例，女性患者有60例，患者的年齡在13～73歲之間，平均年齡為（35.1±2.5）歲。

克羅恩病人的臨床癥狀有以下幾點：腹痛、腹瀉、腹腔膿腫、腸瘺、肛周膿腫等，并且150例患者均伴有營養不良情況，輕度營養不良患者有40例，中度營養不良患者有90例，重度營養不良患者有20例，全部符合營養不良的相關診斷標準。

1.2 診斷方法

在入院以前，已確認有克羅恩病人80例，入院之后，進行腸鏡以及影像學、檢驗學及病理學檢查之后，證實克羅恩病的病人有70例。

1.3 方法

在入院之后，實施對癥治療方法，以穩定機體內環境，之后對病人的腸道功能進行監測，制定相應的營養支持方案。

1.4 營養支持護理

第一，評估患者的營養情況。對于克羅恩病病人而言，在測定能量以及蛋白質平衡、人體組成分析、能量代謝等之后，結合免疫和肌肉功能，結合出入量制定營養支持方案。

第二，腸外營養。腸外營養的主要是讓腸道進行休息，進而緩解和改善CD病的臨床癥狀，然而腸外營養存在一定的風險性，因此需要盡早實行腸內營養。實施腸外營養的方式主要從PICC管。進行PICC置管，需要嚴格遵守無菌操作，需要在手臂導管處貼膠體敷料，預防發生機械性靜脈炎。按要求定時換藥，預防靜脈管路感染。

第三，腸內營養。

（1）在實行腸外營養的基礎上，進行腸內營養。腸內營養選擇的方式進行營養支持護理，其營養治療效果比較明顯，若條件允許，可使用營養泵進行輸注，以控制輸注的速度，進而提高腸道的吸收率，提高支持效果。

（2）醫護人員應該根據患者的自身情況選擇不同腸內營養液，遵循由低濃度、低容量開始，逐漸增加輸注量，并且添加一些膳食纖維，使患者的便秘以及腹瀉癥狀得以改善。

（3）營養液應現配現用，避免污染。使用鼻胃管或鼻空腸管輸注過程中，床頭搖高30°～45°，以防誤吸。

（4）當處于秋冬季節時，應該給予滴注管適當加溫，防止腸道因低溫出現不適。

（5）輸注時觀察患者的耐受情況，傾聽病人主訴，有無腹部不適，每天觀察患者的體溫、大便的情況，每天監測體重。有異常匯報醫生，必要時停止腸內營養，防止發生及加重腸梗阻。

1.4 統計學分析

經過研究之后，將實驗數據錄入SPSS14.0統計軟件之中，之后進行詳細分析，以（均數±標準差）代表計量資料，用以t檢驗；計數資料則用χ2代表，以P＜0.05存在具有統計學意義。

2.結果

2.1 150例患者的治療指標變化分析

150例患者在經過營養支持之后，其營養狀況得到了顯著的改善。詳情見表。

表 150例患者的治療指標變化分析

3.討論

克羅恩病屬于慢性肉芽腫性、非特異性腸道的炎癥疾病，以腹痛和腹瀉癥狀最為常見，而且患者也經常伴有腹腔膿腫，腸瘺、腸根阻并發癥的發生。克羅恩病因為其病因不清，進而延誤病程，使此病無法根治，影響機體的消化吸收功能，進而發展為營養不良。對于此病的治療而言，腸內營養和糖皮質激素進行治療的臨床效果比較接近，而糖皮質激素治療會產生明顯不良反應，腸內營養則沒有不良反應發生，而且還可以長期使用，在誘導緩解的同時改善營養狀況。

在進行治療的同時可適當的進行體育鍛煉，養成良好、健康的飲食習慣，能夠在一定程度上起到預防復發的作用，主要的鍛煉方式有：上下樓梯、慢跑或爬山等，根據自身能力循序漸進，在不斷的鍛煉過程中提高機體的消化功能，與此同輸注營養液，進而起到事半功倍的效果。

除此之外，對患者應該進行健康宣教，通過不斷的講解開導患者，減輕患者的心理負擔，并且發放健康宣傳手冊，定期開展知識小講課及病友會，幫助患者進一步了解疾病，降低恐懼心理的產生。對于顧慮較重的患者，應適當給予心理指導。有研究發現，病人長期抑郁似乎是疾病再發的危險因素之一。

對于能口服患者的飲食而言，應該多食用易消化，少纖維素和營養豐富的食物，以保證患者身體所需的熱量，因此需要及時補充，防止發生電解質紊亂現象。

鼓勵病人戒煙，吸煙是CD再復發的危險因素，故應告知病人和家屬吸煙對疾病的危害性，不在吸煙場所逗留，防止被動吸煙。

綜上所述，給予克羅恩病并發營養不良的病人營養支持進行護理，不但能降低并發癥的發生，還可以提高病人的預后效果，進而達到提高生存質量的目的。

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