圍手術期護理對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者手術效果及并發癥的影響

曾紅梅

（韶關市第三人民醫院 廣東 韶關 512122）

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2017年6月—2017年11月我院收治的56例輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者，數字隨機法對患者實施分組，干預組與對照組各28例。干預組：男16例，女12例，年齡為25～74歲，平均年齡為（48.5±6.6）歲，病程為3個月～11年，平均病程為（6.2±3.2）年，其中輸尿管結石12例，腎結石11例，其他5例；對照組：男15例，女13例，年齡為24～76歲，平均年齡為（49.1±5.8）歲，病程為2個月～10年，平均病程為（6.1±3.4）年，其中輸尿管結石12例，腎結石10例，其他6例。納入標準：（1）經過臨床診斷及病理學檢查，所有患者均符合泌尿結石的臨床診斷標準，均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療；（2）臨床科室對本次研究同意并支持，醫學倫理會批準此次研究，納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽署患者及家屬姓名。

1.2 方法

對照組給予常規護理，干預組：在對照組基礎上加用圍手術期護理干預，主要包括以下幾個方面：（1）術前護理。①心理疏導。護理人員主動與患者溝通，給予具有針對性的心理疏導，向患者說明手術治療的流程及相關注意事項，并講解成功案例，增強患者治療信心。②術前準備。護理人員協助患者進行各項實驗室檢查及常規檢查，術前8禁食、6h禁飲，手術前一晚給予灌腸處理。術前護理人員要準備好手術相關儀器、設備，確保各項儀器處于正常運行狀態。（2）術中配合。術中對各類設備導線進行正確連接，接通電源，調試監視系統，并做好消毒工作、鋪無菌單，手術期間快速、準確傳遞醫療器械，確保手術順利進行，將手術室溫度、濕度及光線調整到合適范圍內，避免對手術的干擾與影響，嚴密監測患者的病情，若存在異常要及時告知醫師，給予相應處理。（3）術后護理。①生命體征監測，對于存在異常患者要向責任醫師匯報。②飲食護理。患者術后6h禁食，之后可給予流質飲食，待患者生命體征穩定后，逐漸過渡到半流質飲食，遵循循序漸進的原則。③導尿管護理，術后護理人員要加強對患者引流液的觀察，對尿液顏色、性狀及引流量予以觀察并做好相應的記錄，確保患者尿道口及引流管清潔，預防感染。④并發癥護理。出血。指導患者采取正確體位，降低導管插入對患者輸尿管的損傷，當患者尿液呈暗紅色，考慮出血傾向，需向醫師匯報給予對應處理。感染。嚴密監測患者的體溫變化情況，觀察是否存在膀胱刺激癥狀，檢查尿道口是否存在分泌物，加強會陰部清潔。發熱。定時監測患者體溫，對于發熱者每4h測量體溫一次，給予物理降溫處理。⑤出院指導。患者出院前，告知患者定期復查。對于留置雙J管患者囑咐避免從事激烈運動，以防出現雙J管滑落。指導患者多飲水，促進結石排出，養成良好的飲食習慣。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術相關指標以及術后并發癥發生情況進行綜合評價。

1.4 統計學方法

所有的計數資料均用%表示，進行χ2檢驗，計量資料選擇標準差（±s）表示，采取t檢驗，數據計算在統計學軟件SPPSS18.0上進行處理，數據之間的差異有統計學意義表示為P＜0.05。

2.結果

2.1 干預組與對照組患者手術相關指標比較

經過不同方式的護理，干預組患者手術時間、住院時間及癥狀消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05），存在統計學意義，見表1。

表1 干預組與對照組患者手術相關指標比較 （±s）

表1 干預組與對照組患者手術相關指標比較 （±s）

組別 例數 手術時間（min）住院時間（d） 癥狀消失時間（d）干預組 28 41.62±6.47 4.13±0.24 3.63±1.26對照組 28 58.24±8.52 8.93±2.58 7.83±0.46 t/ 8.509 10.146 17.150 P/ 0.000 0.000 0.000

2.2 干預組與對照組患者術后并發癥發生情況比較 治療后對患者術后并發癥發生情況予以隨訪與評估，可以發現干預組并發癥率顯著低于對照組，存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預組與對照組患者術后并發癥發生情況比較 （%）

3.討論

作為臨床中一種極為常見的泌尿外科疾病，泌尿結石對患者腎臟功能有著極大的影響，具有較高的發病率，患者多表現為不同程度上腹疼痛、面色慘白、膿尿等，嚴重時甚至會引發腎臟衰竭。傳統的開放性取石術創傷大，術后并發癥多，療效達不到預期。近年來，輸尿管鏡結合鈥激光碎石術在泌尿結石治療中得以應用。作為檢查腎結石的有效手段，輸尿管鏡能夠維持手術視野清晰，降低鏡體軸線旋轉阻力，避免對組織黏膜的損傷。而鈥激光光纖細小，切割準確率高，能夠有效切除結石組織，對周圍組織無明顯熱損傷作用，且術后不會殘留壞死組織，能夠迅速止血，具有較高的安全性。此次研究中干預組患者接受圍手術期護理干預，結果顯示患者的手術時間、住院時間及癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05），提示該護理模式能夠提升手術效果；術后隨訪發現干預組并發癥僅為7.1%，與對照組的28.6%比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明圍手術護理能夠增強預后。綜上所述，對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者給予圍手術護理，能夠縮短手術時間與住院時間，加快患者癥狀消失，且并發癥少，可廣泛應用于臨床。

[1]狄桂平,姚麗.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石的臨床效果及圍術期護理[J].中華現代護理雜志,2016,22(27):3980-3982.

[2]黃躍勝,黃海鵬,朱心燊.輸尿管鏡下鈥激光碎石術對結石清除率術后并發癥及臨床療效的影響[J].河北醫學,2017,23(1):152-154.