達芬奇機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術術后護理評估

房莉 陳慶麗

（南京醫科大學第一附屬醫院泌尿外科 江蘇 南京 210000）

前列腺癌是目前男性生殖系統常見惡性腫瘤之一，在我國，前列腺癌發病率呈逐年上升，治療前列腺癌治療方式多種多樣，其首選治療方法前列腺癌根治術，手術方式通常包括開放性前列腺癌根治術，腹腔鏡下前列腺癌根治術。隨著達芬奇機器人腹腔鏡技術的廣泛應用，傳統腹腔鏡術式前列癌根治術逐漸被達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術所取代，有望成為治療前列腺癌的金標準1。本中心收集在2016年12月—2017年6月期間，32例達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術和40例腹腔鏡前列腺切除術患者的臨床資料及術后護理情況，并對其回顧性對比分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年12月—2017年6月機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術的前列腺癌患者32例，年齡53～77歲，平均64歲。同期同病區采用傳統腹腔鏡前列腺癌患者40例，年齡48～76歲，平均66歲。兩組患者術前經直腸前列腺穿刺活檢均確診為前列腺癌，并經檢查行盆腔MRI及ECT骨掃描確診無骨轉移和淋巴道轉移，所有患者癌細胞浸潤為T≤3期。無手術禁忌癥。

1.2 方法

兩組患者均采用氣管插管全身麻醉。

1.2.1達芬奇機器人腹腔鏡組 采用美國生產的Da Vinci Si 4臂機器人手術系統，手術過程：手術采用經腹腔前入路。患者呈頭低腳高平臥位，雙腿盡量外展，置入F18號雙腔導尿管。在患者腹壁置入5個穿刺套管針(Trocar)構建機器人手術平臺，首先分離恥骨后間隙，顯露前列腺，切開雙側盆底筋膜反折，縫扎及切斷陰莖背深靜脈復合體，分離雙側輸精管及精囊并切斷，離斷膀胱頸、尿道，采用連續縫合膀胱及尿道。留置F22號尿管及恥骨后負壓引流管一根。

1.2.2傳統腹腔鏡組 采用常規的腹腔鏡手術器械，患者15。～2O。頭低腳高平臥位，留置F18尿管。手術過程：臍部氣腹針穿刺建立氣腹，壓力15 mmHg。下腹部放置5個穿刺trocar，弧形分布。采用標準前列癌根治術式，最后留置盆腔引流管，術畢。

1.3 評價指標

記錄手術時間、術中出血量、導尿管拔除時間、下床活動時間、住院天數及疼痛程度。疼痛程度評分采用數字等級評定量表(NRS)對患者術后的疼痛情況進行評價，比較兩組患者的疼痛控制程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS軟件對數據進行分析處理。計數資料的組間比較為常規卡方檢驗，計量資料則采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組病例患者均成功完成手術，均未出現術中、術后嚴重并發癥。達芬奇機器人輔助下前列腺癌根治術手術時間明顯長于傳統腹腔鏡組，但兩組患者在手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)。對于兩組在手術時間、術中出血量、尿管拔除時間、下床活動時問、術后住院天數方面，機器人腹腔鏡組明顯優于傳統腹腔鏡組，具有統計學意義(P＜0.05)，見表。對照數字等級評定量表(NRS)對患者術后的疼痛進行評估，機器人腹腔鏡組32例，無痛18例，輕度疼痛8例，中度疼痛6例，無重度疼痛；傳統腹腔鏡組30例，無痛13例，輕度疼痛10例，中度疼痛7例，無重度疼痛。觀察組患者疼痛明顯減輕(P＜0.05)，兩組具有統計學意義。

表 兩組患者手術觀察項目的比較

3.護理

3.1 心理護理

達芬奇機器人手術在中國開展時間較短，患者對其認識不足，相對于傳統腹腔鏡手術來說，手術費用昂貴。其次，前列腺癌屬于發展較為緩慢的癌癥之一，積極手術治療在一定程度上能達到根治效果，患者求生欲望強烈。這樣環境下會導致緊張、焦慮等不良情緒問題尤為突出, 這種消極情緒會影響手術治療及術后康復。因此，術前醫護人員需主動普及達芬奇機器人的相關知識，并對患者進行個體化的健康教育，消除患者緊張情緒，增強患者的手術安全感，并與傳統腹腔鏡手術，介紹其優缺點，增強患者信心[2]。術后患者會因術中應用CO2氣體及全麻，出現的腹脹，全身酸痛等不適癥狀,護士應積極主動安慰患者,消除患者的不良情緒，增強其戰勝疾病的信心[3]。

3.2 引流護理

保持患者切口敷料干燥，術后留置管道只要包括：盆腔負壓引流管，三腔導尿管，靜脈輸液管及氧氣管道，需表明各引流管名稱，妥善固定留置引流管及尿管,防止扭曲及脫落。嚴密觀察管道引流液的顏色、性質和量等,并記錄,如有異常應及時告知醫師[4]。本研究中患者生命體征均正常。

3.3 健康指導

機器人腹腔鏡前列腺癌根治術是微創手術，具有切口小。創傷小、恢復快等優勢。醫護人員術后1天即可鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸蠕動恢復，預防肺部感染，減少術后其它并發癥，并縮短住院時間，提高護理工作和效率[5]。術后24h進水及流質食物，逐漸過渡到半流質、軟食、普通飲食。少食多餐，循序漸進。

4.討論

目前，臨床醫學對于前列腺癌進行逐步深入的研究，我院于2015年底引進目前世界最為先進的達芬奇機器人手術系統，在臨床上得到了有效的時間。與開放和傳統腹腔鏡手術相比，達芬奇機器人腹腔鏡根治性前列腺切除術最具有代表優勢的微創手術術式。機器人系統的最大優點：具有三維的視野、放人的手術域、靈巧的機械于.臂、于震顫濾除及減少外科醫生疲勞等優點，使手術更加精準。彌補了傳統的腹腔鏡手術操作器械長臂無法彎曲，操作靈活度相對較差等缺點。本研究結果顯示：傳統腹腔鏡手術相比，達芬奇機器人手術患者術中失血量比傳統腹腔鏡手術組減少(P＜0.05)；因此機器人手術具有精準，出血少，術后引流液量減少，引流管拔除的時間縮短明顯。患者的下床時間比傳統腹腔鏡手術組提前(P＜0.05)，早期下床可促進康復，減少術后的并發癥。導尿管管拔除時間比傳統腹腔鏡組縮短(P＜0.05)，患者恢復較快，術后住院天數比傳統腹腔鏡組相對縮短(P＜0.05)，減輕護理的工作量[6]。

5.結論

本組手術觀察研究表明，機器人輔助腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、術后并發癥少的優勢，并能給臨床護理工作帶來了便利，降低護理難度，提升護理效率及護理質量。

[1]嵇武,李寧,黎介壽.我國機器人手術開展的現狀與前景展望[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(2):8588.

[2]丁華，趙明.機器人輔助下腹腔鏡前列腺癌根治術圍手術期護理[J].中華護理雜志.2009

[3]叢冰,王巖,周玉虹.機器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術的護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(9A):1307-1309.

[4]宋小花,鄒艷輝,卿利敏.腹腔鏡前列腺癌根治術并發癥的護理進展[J].腫瘤藥學,2013,3(4):250-254.

[5]常韻芳.腹腔鏡前列腺癌根治術的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(6):7-9.

[6]湯昊,魏武,張征宇,等.機器人輔助腹腔鏡與腹腔鏡前列腺癌根治術的療效比較[J].中華男科學雜志,2015,21(12):11061109.