新生兒缺氧缺血性腦病的康復護理干預效果研究

劉秀英

（四川省內江市市中區人民醫院 四川 內江 641000）

新生兒缺氧缺血性腦病是一類因圍生期受各種病因引起的腦部供氧不足或缺失、腦部血流量驟停或減少，從而造成的新生兒腦部受損疾病[1]。HIE是產科、新生兒科常見并發癥，與新生兒窒息關系密切，發病率約為1～2‰，近年來發病率呈下降趨勢。HIE危害較大，可致半永久或永久性中樞神經功能障礙，死亡、嚴重傷殘率約為53%～61%，存活患兒也常伴有嚴重的認知功能障礙，并發癲癇、腦癱等嚴重后遺癥[2]。HIE中樞神經功能缺損并非不可逆，康復治療有助于幫助恢復部分確實神經功能，降低后遺癥發生風險，改善新生兒生長發育，減輕照料負擔[3]。本次研究試評價新生兒缺氧缺血性腦病的康復護理干預效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2014年8月—2016年1月，醫院新生兒科收治的HIE患兒作為研究對象。共入選對象72例，其中男34例、女38例，胎齡（39.1±1.6）周，體重（3125±251）g。出生后Agpaer評分（2.3±1.1）分?；純壕缙诮邮艹暀z測，腦溝加深71例，72h后復查均出現明顯異常，其中7例室管膜轄區增厚，10例白質區點狀增強。16例腦室內出血。母親受教育年限（13.4±3.5）年。據病號，隨機對照分組，將患兒分為對照組、觀察組各36例，兩組患兒年齡、胎齡、腦部影像學表現等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2觀察指標

1.2.1對照組 給予三項支持療法。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上，給予護理干預。干預時，需保證患兒有充足的休息，不宜過飽或過餓，餐后30min可開展干預。干預需在干凈整潔的房建開展，溫度25～28℃，可播放柔和的音樂，邊操作邊與嬰兒進行眼神交流。主要干預措施包括以下幾個方面。（1）觸覺訓練：采用強生（中國）公司推薦嬰兒撫觸手法，對顏面-頭部-前胸-腹部-四肢-背部進行撫觸，每隔部位6～7次，避開臍部。（2）視覺訓練：與患兒對視，將外表艷麗的物品放在患兒眼前房25cm,輕輕旋轉，緩慢在水平方向上移動，若患兒頭部與眼跟隨，則將頭部恢復到中線位置，重復操作，每次15min，每日2次。（3）聽覺訓練：要求產婦在母乳時多與患兒溝通，以輕柔的語言、微小的表情與患兒交流，每日護理前搖動鈴鐺或患兒親聲說話，唱兒歌或播放悠揚舒緩的音樂，每次10min，1日3次。（4）前庭功能訓練：手掌放在患兒胸腔輕輕搖動，每隔一段時間改變患兒的姿勢，若可耐受，可輕輕搖動搖床訓練。（5）運動刺激：握住患兒的雙手小腳，指導患兒進行規律運動，包括前臂屈伸運動、上臂交叉運動、下壁屈伸運動、抬頭運動等。所有的操作，都指導產婦進行，掌握后，要求出院后每日至少完成2次全程干預。

1.3 療效判定

干預前、14日、28日，新生兒神經行為測試評分，在3個月、6個月，采用CDCC嬰幼兒智能發育檢查量表評價智能發育情況。

1.4 統計學處理

以WPS xls數據表錄入數據，采用SPSS18.0軟件進行數學處理，計量資料以均數±標準差（±s）描述統計，組間比較采用檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 NBNA評分

第14日、28日，觀察組NBNA水平高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 CDCC評分

觀察組MDI、PDI第3個月與6個月評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

HIE可致腦血腫、顱內出血等器質性病變，進而損傷中樞神經功能，影像學檢查也證實HIE可見腦白質增強，腦血動力學改變。中樞神經損傷并不可逆，但功能障礙是可逆，中樞神經具有較強的可塑性，損傷部分導致的功能可由其它組織承擔[4]。觸覺、視覺、聽覺、運動等是新生兒的基本需求，進行針對性的刺激訓練，可使新生兒獲得大量溫和良好的刺激。這些訓練非常有益，可通過感覺刺激相應中樞功能區域發育，恢復損傷功能區域功能[5]。

綜上所述：對HIE患兒進行康復護理干預患兒可明顯獲益，需做好質量管理。

表1 觀察組與對照組治療前、14日、28日NBNA水平對比（±s）

表1 觀察組與對照組治療前、14日、28日NBNA水平對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別（n=36） 治療前 14日 28日觀察組 22.4±1.1 36.1±1.0 38.4±1.2對照組 21.9±1.3 35.3±1.2* 37.5±1.3*

表2 觀察組與對照組CDCC評分對比（±s）

表2 觀察組與對照組CDCC評分對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別（n=36） MDI PDI 3個月 6個月 3個月 6個月觀察組 87.4±4.1 91.5±4.6 88.3±3.7 91.5±4.2對照組 84.09±4.5* 86.3±5.5* 84.1±4.0* 88.6±4.6*

[1]韓玉昆,楊于嘉，等.新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京:人民衛生出版社,2010:75.

[2]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中國當代兒科雜志,2005,7:97-98.

[3]劉迎，杜光等.新生兒撫觸的研究進展[J].現代生物醫學進展，2013，13(23):4598-4599.

[4]邵肖梅.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2011：194-195.

[5]林慧萍,馬維紅.新生兒缺氧缺血性腦病的護理干預研究進展[J].全科護理，2016，14(8):768-770.