消栓腸溶膠囊聯合前列地爾治療急性后循環缺血性眩暈的臨床療效觀察

劉運寶 李應宏 王霞 何雪蘋 張玲 劉昀 趙田 呂鵬杰

（攀鋼集團總醫院神經內科 四川 攀枝花 617000）

眩暈是指因機體空間定向或/和平衡功能失調產生的一種運動錯覺，患者感自身或環境的旋轉、擺動感等，為神經內科就診患者最常見癥狀之一，據患者就診原因中的第三位（僅次于發熱和頭痛）[1,2]。急性后循環缺血是一種中老年人群臨床常見的缺血性腦血管疾病，約占急性缺血性腦血管病的20%。隨著人口老齡化及高血壓病、糖尿病、血脂異常等發病率的不斷升高，急性后循環缺血性眩暈患者的發病率也呈上升趨勢，其屬于惡性眩暈，部分患者因反復發作可出現小腦、腦干等部位梗死，對患者的健康造成嚴重威脅。本研究采用消栓腸溶膠囊聯合前列地爾治療急性后循環缺血性眩暈患者，取得較好療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2013年1月至2017年6月收治急性后循環缺血性眩暈患者216例，所有患者均以眩暈為主要癥狀，伴隨肢體麻木無力、共濟失調、復視、眼震、枕部頭痛、跌倒發作、、嘔吐、構音障礙、吞咽困難等。符合后循環缺血診斷標準并經CT、MRI、CTA、MRA、DSA等影像學檢查確診[3]。排除標準：出血性疾病（含腦出血患者）或凝血功能異常患者，血小板功能異常患者，肝、腎等功能不全患者等。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組常規給予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，瑞舒伐他汀或阿托伐他汀鈣片調脂、穩定斑塊及改善微循環、降低血液黏度、康復治療等（均無相關禁忌癥）。觀察組在對照組治療基礎上給予消栓腸溶膠囊 0.4g 餐前半小時或餐后1小時口服，每天三次；0.9%氯化鈉注射液10ml+注射液前列地爾10ug靜脈滴注，每天一次。14天為1個療程。

1.3 療效評定標準

（1）臨床痊愈：治療后患者眩暈、復視、構音障礙、頭痛等癥狀消失，體格檢查無陽性體征，隨訪3～6個月無復發。（2）顯效：眩暈、頭痛等癥狀明顯減輕，存在一定行走不穩等，可正常生活、工作。（3）有效：眩暈等癥狀減輕，偶有發作，但發作持續時間、次數及程度顯著減少，不能正常生活和工作。（4）無效：患者眩暈等癥狀無改善或加重。總有效率=臨床痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料用χ2檢驗，計數資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組男性56例，女性52例，年齡在39～74歲之間，平均年齡（56.01±126）歲；對照組觀察組男性62例，女性46例，年齡在41～84 歲之間，平均年齡（58.24±1.23）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

兩組患者療效比較：觀察組108例患者中臨床痊愈30例，顯效43例，有效25例，無效10例；總有效率90.74%。對照組108例患者中臨床痊愈15例，顯效24例，有效44例，無效25例，總有效率76.85%。觀察組與對對照組相比，臨床痊愈率、顯效率及有效率差異具有統計學意義(P＜0.05)，其值分別為6.3158（P＜0.05），7.8109（P＜0.01），7.6877（P＜0.01）。但兩組相比，無效率及總有效率間的差異無統計學意義(P＞0.05)，其χ2值為2.4565，見表。

對照組未出現明顯藥物不良反應。觀察組2例患者出現皮膚紫癜、瘙癢等過敏反應，停藥后均自行消退。兩組治療后均未見明顯肝肝功、腎功損害等。

表 兩組患者療效比較[n(%)]

3.討論

眩暈為神經內科就診患者最常見癥狀之一[1,2]。引起眩暈病因復雜，疾病涉及神經內科、耳鼻喉科、精神科、骨科、眼科及綜合內科等。急性后循環缺血性眩暈占所有眩暈的10～25%，雖然發生比例不高，但作為惡性眩暈的一種，具有高復發率、高致殘率及高死亡率的特點，給患者、家屬、社會帶來的危害最大，甚至可危及患者生命，必須引起引起臨床醫師重視。

后循環由雙側椎動脈、基底動脈及大腦后動脈組成，主要供應大腦皮層枕葉、丘腦、小腦、腦干及脊髓上段等。急性后循環缺血是指椎-基底動脈系統血管急性閉塞或狹窄導致血流動力學低灌注所致的后循環短暫性腦缺血發作或腦梗死，病變部位主要累及大腦皮層枕葉、丘腦、小腦或腦干等，患者常主要表現為眩暈、復視、構音障礙、吞咽困難、頭痛、肢體麻木乏力、嘔吐及跌倒發作、意識喪失等。急性后循環缺血必須及時識別、及時治療以挽救患者生命。其發病機制主要為：（1）大動脈粥樣硬化：高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、高同型半胱氨酸血癥等導致大動脈粥樣硬化，進而導致后循環血管閉塞或狹窄等，此發病機制占絕大多數，尤其在老年患者更為常見。（2）栓塞：來自心臟、主動脈弓等部位的栓子栓塞后循環缺血血管，其約占所有發病機制的30～40%。（3）穿支小動脈病變：丘腦、中腦、腦橋等部位小動脈粥樣硬化、玻璃樣變及微小動脈瘤形成等導致急性后循環缺血性眩暈[3]。后循環缺血時因灌注量下降而引起局部腦組織的受損或壞死，進而出現相應神經功能缺損癥狀。因此，后循環缺血患者的治療主要通過擴張血管、解除血管痙攣、改善微循環、抗血小板聚集、降低血黏滯度等來改善受損腦組織的功能[4]。

消栓腸溶膠囊為中成藥，主要成分為黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花，具有補氣、活血、通絡等功能，其可能通過抗血小板聚集、抑制血栓形成、降低血液粘度、改善微循環等對急性后循環缺血性患者發揮作用。前列地爾屬于西藥范疇，是一種生物活性很強的前列腺素類物質，以脂微球為載體，易分布于受損血管部位，其作用機制有：（1）抑制血小板聚集，防止血栓形成；（2）抑制血管交感神經，擴張痙攣血管，增加側支循環；（3）增加紅細胞的變形能力，降低血液的黏滯度，改善微循環障礙；（4）抗氧自由基，保護血管內皮細胞[5]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率90.74%，對照組總有效率76.85%，觀察組的療效優于對照組，但兩組總有效率比較無統計學意義。分析原因可能為：觀察組臨床痊愈率、顯效率明顯優于對照組，差異有統計學意義。但因本研究為定性研究，觀察組因臨床痊愈率、顯效率高，故有效率即偏低，導致對照組的有效率高于觀察組，其差異亦存在統計學差異，兩者抵消導致兩組總有效率比較無統計學意義。本研究進一步闡明了急性后循環缺血性眩暈的主要治療仍為抗血小板聚集、調脂、穩定斑塊等常規治療。

總之，消栓腸溶膠囊聯合前列地爾中西醫結合治療急性后循環缺血性眩暈可明顯控制患者的眩暈、復視、構音障礙、吞咽困難、頭痛、平衡障礙等神經系統癥狀，且不良反應少，值得臨床推廣。

[1]Ozono Y, Kitahara T, Fukushima M, et al. Differential diagnosis of vertigo and dizziness in the emergency department[J]. Acta Otolaryngol, 2014,134(2):140-145.

[2]Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology,differential diagnosis, and common causes[J]. Neurologist.2008,14(6):355-364.

[3]李焰生.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科學雜志,2006,45(9):786-787.

[4]Deng SZ,Zhao XF, Huang LH,et al.The quantity-effect relationship and physiological mechanisms of different acupuncture manipulations on posterior circulation ischemia with vertigo:study protocol for a randomized controlled trial t[J]. Trials，2015,11(16):152-159.

[5]張建,王雅麗,李佳,等.消栓腸溶膠囊對慢性腦低灌注大鼠皮層神經元損傷的影響[J].國際中醫中藥雜志,2016,38(2):141-144.