開腹直腸癌切除手術與手輔助腹腔鏡治療直腸癌的療效觀察

鄭學華

（廣元市第三人民醫院外一科 四川 廣元 628001）

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，臨床多采用手術方法進行直腸切除，但由于其發病位置較深，解剖復雜，手術中易出現清除不徹底的現象，以致于術后發病率高[1]。此外，手術過程中與肛管括約肌位置較近，能否在手術中保留病人肛門及其功能也是臨床中的一個難題。本文對直腸癌病人采用兩不同的手術方式，現將結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取直腸癌病人58例為研究對象，其于2013年4月—2016年8月在本院接受手術，利用隨機數字表法將其平分為兩組，每組29例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男16例，女13例，年齡25～59歲，平均年齡（41.4±7.2）歲；觀察組男15例，女14例，年齡24～58歲，平均年齡（41.3±7.1）歲，兩組病人在基礎信息上無差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1對照組 使用開腹直腸癌切除手術。進行硬膜外麻醉，病人采取平臥位，在下腹部避開臍部位置作切口，將乙狀結腸系膜分離，結扎血管，清掃淋巴結，用閉合器切斷直腸，吻合直腸，縫合切口。

1.2.2觀察組 使用手輔助腹腔鏡手術。進行硬膜外麻醉，病人采取平臥位，以臍部為腹腔鏡入口，在右下腹上作1cm切口為主操作孔，在左側腰直肌作0.5cm輔助操作孔，構建氣腹，保證腹腔壓力為12～15mmHg，往其中置入腹腔鏡。仔細探查腹腔中是否發生病變或器官組織是否出現位置偏移，根據實際情況選擇相應的手術方式。將腹膜打開，切斷腸系膜動脈以及伴行靜脈，分離結腸系膜，游離直腸，直至惡性腫瘤下方2cm處切斷直腸。在下腹部再做手術小切口，取出帶腫瘤的乙狀結腸。重新構建氣腹，將乙狀結腸和原直腸進行吻合，置入引流管，縫合切口[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組病人術后并發癥發生率。術后并發癥：常見有切口感染、肺部感染和腸梗阻。

1.4 統計學方法

2.結果

觀察組和對照組術后并發癥發生率依次為6.90%和20.69%，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，見表。

表 兩組病人術后并發癥發生率對比[n（%）]

3.討論

近年來，隨著生活節奏的加快，人們的生活規律受到了很大影響。直腸癌最近一段時間的發生率呈上升趨勢，嚴重影響人類安全健康[3]。目前直腸癌的治療方式主要依靠手術，以往均采用開腹的方式完成手術，但此種方法對病人造成的創傷較大，不利于病人術后康復，且術中大量出血以及持續疼痛會給病人帶來沉重負面情緒。現階段手術核心理念在于微創，為了貫徹這一理念，腹腔鏡手術得以飛速發展。腹腔鏡手術與傳統開腹手術的區別在于手術切口的大小，腹腔鏡手術利用小切口觀察病人實際情況，再選用合理手術方法完成手術，大大減小了病人的痛苦。此外，腹腔鏡手術還具有如下優點：（1）術中視野較為開闊，導致手術過程不會遺漏，可以完全清除腫瘤；（2）腹腔可進行無菌蒸餾水沖洗，避免腹腔種植轉移；（3）術中可以達到無痛要求，貫徹人性化理念；（4）小切口可以無需使用吻合器，大大降低了手術開支，減少病人經濟負擔；（5）可以在術中使用抗癌藥物清洗各個穿刺孔，預防穿刺孔種植轉移。合理運用手輔助腹腔鏡手術能提高病人生活質量，幫助病人擺脫疾病困擾。

直腸癌對人類的生命安全有極大影響，盡早進行結腸切除手術能提高病人的生存率。據相關文獻資料研究顯示[4]，臨床上治療直腸癌的主要方式是手術，通過切除部分結腸達到治療或者緩解的作用。開腹直腸癌切除手術是臨床上最常見的直腸癌治療手段，此種方法需在病人腹部作大切口，并進行切除術，導致術中出血較多，不利于后續病人康復；手輔助腹腔鏡手術創口較小，術中出血量降低，外形美觀，病人康復時點大幅度縮短。本文研究表明：觀察組和對照組術后并發癥發生率依次為6.90%和20.69%，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，手輔助腹腔鏡手術采用新型腹腔鏡技術，減小了開腹手術的創口，在降低術中出血量的同時，有效降了術后并發癥發生率。與研究結果相符。

綜上所述，手輔助腹腔鏡手術手術創口較小，術后并發癥發生率低，可在各大醫院中進行推廣并使用。

[1]袁建軍.手輔助腹腔鏡與開腹直腸癌切除手術療效對比[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(2):149-152.

[2]閆宏生,姚南.腹腔鏡直腸癌手術的研究現狀[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(5):498-500.

[3]葉麗琴,謝小平,朱國民，等.手輔助腹腔鏡經腹直腸癌切除術的療效分析[J].中國普通外科雜志,2015,24(11):1632-1635.

[4]楊平,彭翔,鄧建中，等.腹腔鏡結直腸癌手術后早期再手術分析[J].實用醫學雜志,2013,29(14):2350-2352.