PFNA與股骨近端鎖定鋼板治療不穩定股骨轉子骨折的臨床療效觀察

李偉

（廣元市第三人民醫院外二科 四川 廣元 628001）

由于現代社會進步，經濟不斷發展，我國現已進入人口老齡化。交通意外、暴力所致的不穩定股骨轉子骨折發病率呈上升趨勢[1]。患者受傷后，臨床表現為骨折區或轉子區發生疼痛、腫脹，下肢難以活動，轉子間壓痛[2]?？赏ㄟ^拍片發現骨折情況與移位情況。臨床上較為常用的治療方法分為股骨近端鎖定鋼板與PFNA，因此本文將研究兩種方式治療不穩定股骨轉子骨折的臨床療效，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2016年12月收治于我院的不穩定股骨轉子骨折患者86例，按照入院順序分為對照組與研究組各43例。均通過臨床上專業醫師與常見CT檢查確診為不穩定股骨轉子骨折，無其他疾病影響治療預后，無其他骨折部位。排除有影響治療效果疾病存在，存在精神異常、精神疾病患者，具有言語以及神智障礙患者，有嚴重心、腦、腎等原發疾病不能手術患者。對照組男23例，女20例，年齡為23～54歲，平均年齡為（35.6±4.6）歲，其中摔傷18例，跌落傷9例，交通事故傷16例。研究組男26例，女17例，年齡為25～55歲，平均年齡為（36.8±4.3）歲，其中摔傷20例，跌落傷11例，交通事故傷12例。對比兩組患者一般資料，無明顯差異，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，通過氣管內插管全麻醉后開始手術。對照組采用股骨近端鎖定鋼板治療方式，在股骨大轉子外側上方向遠端縱向切開，追層分離患者肌肉組織，在大轉子及股骨近端，通過復位前后移動轉子間骨塊，并臨時固定，在通過患者復位后，放置鎖定鋼板。通過定位股骨，鉆入導針，鎖定螺釘，在股骨體位鉆孔，鎖定螺釘，并留置負壓引流管。

研究組采用PFNA方法治療，去股骨大轉子上方縱向切口，逐漸分離肌肉等組織，在大轉子頂點偏內側進釘，置入導針，在擴髓后將合適的PFNA插入髓腔。安裝瞄準器并打入抗旋螺釘加壓固定，逐層關閉并縫合放置負壓引流管。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術情況，包括術中出血量、手術時間、術后臥床時間、骨折愈合時間[3]。

1.4 統計學處理

2.比較兩組患者手術相關指標

對比兩組患者手術相關指標，術中出血量兩組無明顯差異，P＞0.05。研究組手術時間、術后臥床時間、骨折愈合時間顯著優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表。

表 比較兩組患者手術相關指標（n=43，±s）

表 比較兩組患者手術相關指標（n=43，±s）

組別 手術時間 術中出血量 術后臥床時間 骨折愈合時間對照組 88.52±13.52190.25±47.52 23.25±4.25 52.14±5.85研究組 70.25±11.26184.52±45.25 16.58±3.25 36.59±6.58 t 6.809 0.573 8.175 11.581 P 0.000 0.568 0.000 0.000

3.討論

隨著臨床骨折事件的增多，患者受傷后通常出現疼痛難忍等情況，不及時治療會出現感染、失血過多等威脅患者生命的情況。在患者入院時需要及時對患者進行拍片檢查，確定骨折具體位置與移位情況[4]。此種保守治療由于臥床時間較長、效果一般、并發癥多、死亡率高，臨床上暫無應用。通過手術切開復位內固定治療，效果更佳，并可以減少并發癥發生，增加患者康復時間。

臨床上治療股骨轉子間骨折的手術方法較多，本文研究結果中，術中出血量兩組無明顯差異，P＞0.05。研究組手術時間、術后臥床時間、骨折愈合時間顯著優于對照組。通過采用PFNA方法治療，體現PFNA髓內釘優勢所在。在較短時間內完成手術，減少患者出血量，降低手術創傷，在手術同時更好的保護手術者。通過優秀的手術技術，運用正確的進針點，避免髓內釘置入困難。通過PFNA固定手術器材屬于力臂較短、中心固定，固定效果較為牢靠，其設計優勢在于分散髓內釘主釘壓力，將壓力分散，不需要對小轉子骨折進行解剖再復位固定，能夠有效完成對骨折部位進行軟組織分離，有效降低術中損傷，加快患者骨折部位愈合，縮短患者術后臥床時間，有利于患者恢復。

綜上所述，通過PFNA治療不穩定股骨轉子骨折，能夠有效提高患者術后時間愈合時間，減少出血量，減輕患者痛苦。

[1]吳勇剛,王科學,鮮成樹，等.兩種內固定方法治療高齡股骨轉子間不穩定骨折的療效分析[J].骨科,2014,5(1):36-39,42.

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[3]白志剛,宋強,程鎖利，等.四種手術方式治療高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折的回顧性分析[J].中國骨質疏松雜志,2017,23(6):790-794.

[4]李群,吳守群,陳優民，等.近端防旋髓內釘與近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間不穩定骨折的療效對比分析[J].現代生物醫學進展,2016,16(21):4131-4133.