瑞替普酶與瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療方案在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應用效果對比

高翔

（湖北省武漢市蔡甸區人民醫院心內科 湖北 武漢 430100）

急性ST段抬高型心肌梗死的病發是因心肌細胞發生了缺血性壞死現象，主要發病原因為易損冠狀動脈粥樣硬化斑塊破損后產生血栓阻塞血管腔。瑞替普酶是目前臨床上治療心肌梗死的常用藥物，有著較高的活性特征[1]。而還原型谷胱甘肽可作為還原劑一同參與到體內氧化的還原反應過程中，可對過氧化物及自由基起到清除作用。本次研究探討了采用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的優勢價值，現將具體研究情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的對象均為2016年1月—2017年5月我院所收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，將患者依據隨機數表法分為觀察組（25例）與對照組（24例），排除對瑞替普酶與還原型谷胱甘肽過敏患者。其中觀察組男14例，女11例，年齡38～76（55.4±10.6）歲；對照組男12例，女12例，年齡38～75（55.8±10.3）歲。兩組患者的一般統計資料對比無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予患者瑞替普酶治療，將18mg瑞替普酶加入10mL生理鹽水中行靜脈推注，并于給藥30min后再次注射同等劑量1次。觀察組：在對照組的基礎上同時給予患者還原型谷胱甘肽，在注射萬瑞替普酶2h內將1200mg還原型谷胱甘肽加入100mL生理鹽水中，并進行靜脈滴注，1次/d，持續給藥2周。在治療過程中密切監測患者的血壓、血氧、心電圖等指標[2]。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者的CK、CK-MB、cTnT、SOD等血液生化指標，并統計其結果。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者治療前后的血液生化指標對比

兩組患者治療后的血液生化指標，均明顯高于治療前（P＜0.05）。且在治療后觀察組的CK、CK-MB、cTnT低于對照組，SOD指標高于對照組，組間差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者治療前后CK、CK-MB、cTnT、SOD等指標比較（±s）

表 兩組患者治療前后CK、CK-MB、cTnT、SOD等指標比較（±s）

注：*與治療前相比組間差異顯著，有統計學意義P＜0.05；△與對照組相比組間差異顯著，有統計學意義P＜0.05

組別 CK（IU?L-1） CK-MB（IU?L-1） cTnT （IU?L-1） SOD（IU?L-1）對照組（n=24） 治療前 262.38±24.5 15.26±1.78 0.03±0.01 92.45±24.16治療后 1968.52±126.52* 69.26±12.47* 1.22±0.41* 131.57±35.46*觀察組（n=25） 治療前 251.42±23.4 15.17±1.62 0.03±0.02 93.28±25.74治療后 1561.42±127.46*△ 45.42±13.64*△ 0.75±0.24*△ 185.42±47.29*△

2.2 不良心血管事件發生率對比

對照組不良心血管事件發生率為：梗死后心絞痛37.5%，心律失常33.3%，肺水腫12.5%，出血12.5%，再發心肌梗死25.0%，死亡4.17%；觀察組不良心血管事件發生率為：梗死后心絞痛12.0%，心律失常8.0%，肺水腫4.0%，出血4.0%，再發心肌梗死4.0%。對比兩組患者的不良心血管事件發生率，觀察組明顯低于對照組且差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

瑞替普酶是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的常用藥物，其具備有溶栓效果好、半衰期長且不良反應相對較少的優點。然而隨著有關臨床研究的持續深入，對患者應用瑞替普酶后心肌梗死患者會產生再灌注后心臟功能延遲恢復現象，且不良心血管事件發生率較高，本次研究對照組患者的梗死后心絞痛與心律失常分別達到了37.5%及33.3%，同樣也證實了這一點。這可能與微血管受損、氧化應激反應產生大量自由基氧化損傷臟器有關[3]。

而還原型谷胱甘肽則可與自由基結合，或是參與氧化反應，可起到維持細胞膜完整性，穩定細胞生物功能，降低應激反應的作用[4]。因此觀察組的治療后的CK、CK-MB、cTnT等指標均低于對照組，且SOD升高顯著，可起到對患者心肌細胞的良好保護效果。綜上，臨床上在治療急性ST段抬高型心肌梗死患者時，可采用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽的治療方案，臨床價值顯著，且不良心血管事件發生率較低，有助于增強患者的預后質量。

[1]任利輝,葉慧明,曹世長，等.急性ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者PCI后的長期死亡率比較[J].中國老年學雜志,2013,33(19):4673-4675.

[2]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):380-393.

[3]呂云,高彥.瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對比分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1197-1199.

[4]曹茂榮,莊秋紅,孫大煒等.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死35例[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1894-1895.