重癥急性胰腺炎血必凈區域動脈灌注治療的臨床應用

李斌 胡夢巾 劉欣 李芬嬌 林慶玲

（蘭州大學第一醫院重癥醫學科 甘肅 蘭州 730000）

重癥急性胰腺炎(SAP)病情險惡、并發癥多、病死率高達10%～30%,早期多種炎癥因子大量釋放，臟器組織功能受損，導致全身炎性反應綜合征（SIRS）[1]。改善胰腺組織的微循環障礙是治療SAP的重要途徑,區域動脈灌注治療明顯提高胰腺組織的藥物濃度以提高療效[2]。本研究觀察SAP患者血必凈常規治療和區域動脈灌注治療對炎癥介質、器官功能的影響，評價臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2015年1月至2017年1月收住我院ICU患者符合SAP診斷標準患者共60例，男36 例，女24例，年齡35～73歲，將患者隨機分為A組、B組各30 例，A組平均年齡（45.5±3.5），APACHⅡ評分14.59±3.63；病因：暴飲暴食3例，酒精性4例，膽源性16例，高脂血癥7例。B組平均年齡（46.5±3.8），APACHⅡ評分14.63±3.76；病因：暴飲暴食2例，酒精性5例，膽源性18例，高脂血癥5例。兩組APACHⅡ評分，及其他資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1病例納入及排除標準 納入標準：符合2006年中華醫學會外科學分會《重癥急性胰腺炎診治指南》的診斷標準[3]，疾病過程屬于全身炎癥反應期；排除標準：SAP的感染期及殘余感染期。

1.2.2治療方法 兩組均采用常規治療，呼吸衰竭者予以機械通氣治療，入院后24～48小時放置鼻腸管。兩組血必凈治療方案均為100ml，2次/d，連續7d。A組外周靜脈滴注血必凈注射液，B組參照CT顯示的胰腺炎癥壞死區域選擇相應的胰腺供血動脈留置導管。

1.3 療效評價標準

療效評價參照衛生部1993年發布的《中藥新藥臨床指導原則》的標準[4]，總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組方案的炎癥因子清除情況

接受治療前兩組TNF-α、hs-CRP及IL-6差異無統計學意義（P＞0.05），接受治療后B組上述指標顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）

2.2 兩組方案的器官功能衰竭數量

B組未發生器官功能衰竭數量，與A組相比顯著少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組療效比較,B組明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組方案的炎癥因子清除情況（±s，d）

表1 兩組方案的炎癥因子清除情況（±s，d）

組別 例數TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 30 204.8±57.9 179.4±51.1 6.8±1.2 5.7±0.9 8.0±1.3 7.6±1.0 B 組 30 203.1±57.2 132.4±40.3 6.7±1.1 4.0±0.7 8.1±1.2 4.5±0.7 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組方案的器官功能衰竭數量 [n(%)]

表3 兩組療效比較[n(%)]

3.討論

SAP早期炎癥介質的活化導致全身炎癥反應綜合征、多系統器官衰竭甚至死亡[4]。治療難度大，時程長，病死率高，臨床上采用CRAI、腹腔灌洗、血液凈化等作為早期有效治療方法[7-9]。針對SAP中藥治療，大量藥理學研究及臨床實踐證實，血必凈注射液對免疫功能和炎性因子有調節作用，能有效抑制TNF-α、hs-CRP及IL-6分泌，調節炎性因子平衡，利于SAP恢復[5-6]。

本研究采用血必凈區域動脈灌注治療，B組患者成功例數明顯比A組高，說明區域動脈灌注血必凈治療后，提高了局部組織藥物濃度，治療效果顯著。B組治療后炎癥因子明顯低于A組，說明全身炎癥反應釋放炎癥因子程度減輕，能夠抑制全身炎癥反應引起的瀑布樣作用。最后B組器官功能衰竭數量較A組少，說明全身炎癥控制后，進而引起各臟器功能衰竭的概率也低。但從A組器官衰竭的數量看，累及呼吸功能衰竭的例數明顯多于其他臟器，說明SAP最常累及的器官為呼吸系統。

對SAP患者實施區域動脈灌注血必凈治療能夠調節全身炎癥反應，減少瀑布樣損傷，對提高SAP治愈率、清除機體炎癥因子、避免器官功能衰竭有臨床應用價值。

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