宮腔鏡聯合支撐喉鏡在聲門暴露困難支撐喉鏡手術中的應用

鐘磊 彭雪梅 楊丹

（四川省自貢市第四人民醫院 四川 自貢 643000）

對于喉部及下咽部新生物的診斷及治療，支撐喉鏡起到絕對重要的作用，但臨床上，少部分患者因肥胖、張口受限、頸周長、張口度、HMD后仰位等原因[1]，造成支撐喉鏡暴露聲門困難，手術失敗，給患者身心造成嚴重影響。本科使用宮腔鏡聯合支撐喉鏡在聲門暴露困難而至手術可能失敗的患者中，清晰、完整暴露聲門，順利完成手術，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

27例聲門區病變病變患者，其中男15例，女12例；年齡26～57歲，平均(42±9)歲；病程2個月至3年；聲帶息肉14例，聲帶小結8例，聲帶囊腫4例，聲帶任克氏水腫1例；13例暴露困難患者體型均偏胖，均有不同程度的張口差，頸粗短，后仰受限，所有患者術前均行纖維鼻咽喉鏡檢查確定有聲帶病變，術后均經病理確診。14例正常暴露者上述情況基本正常。

1.2 方法

氣管插管后復合麻醉，經口導入支撐喉鏡，依次沿舌根，咽后壁、會厭暴露聲門區劈裂或環后區，經反復調試，不能完整暴露聲門，遂固定支撐喉鏡。70°的宮腔鏡支撐喉鏡送至聲帶附近，完整暴露聲門，通過監視系統行聲門區腫物手術。

1.3 療效觀察

經過不同方法治療后比較兩組的并發癥發生情況及臨床療效。療效標準[2]：

治愈：治療后患者的聲音恢復至與正常人比較相似，并且患者兩側的聲帶無充血，邊緣比較光滑光滑同時閉合也比較良好；

好轉：治療后患者的聲音與術前進行比較有明顯的好轉，但是患者兩側的聲帶略充血水腫，邊緣較光滑，可以閉合；

無效：治療后患者的聲嘶與術前比較有明顯的好轉，但是側聲帶充血明顯，邊緣粗糙，并且有腫物殘留。

1.4 統計學標準

利用SPSS22.0軟件進行數據的分析,用百分比來表示計數的資料,使用χ2校驗來進行數據與數據間的對比,若P＞0.05,表示數據的差異無統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治愈率和對照組 , 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 臨床療效

2.2 兩組患者術后主要并發癥聲門水腫，門齒松動比較(P＞0.05),無統計學意義。見表2。

表2 術后主要并發癥

3.討論

下咽部及喉部的疾病，目前為耳鼻喉科的高發疾病。對于此類疾病的處理，支撐喉鏡下活檢或手術切除已經成為其最常見的方式。聲門的有效暴露，是此類手術的關鍵[3]。暴露聲門的主要因素有體重指數、頸部周長、張口度、頦舌距離、頸部后仰度等[4-5]，但僅憑借以上因素很難在術前完全、準確判斷聲門暴露程度。對于常規支撐喉鏡術中不能暴露聲門的情況，國內外已有多種處理方式，如可調式支撐喉鏡、鼻內鏡聯合支撐喉鏡，麻醉可視喉鏡聯合支撐喉鏡、膀胱鏡聯合支撐喉鏡等[6-9]，但其均有其局限性，如大部分基層醫院無可調式喉鏡；鼻內鏡較短（175mm），進入支撐喉鏡距離短，照明和視野欠佳；可視喉鏡下聲門區大的腫物不能完整切除，且切除后止血困難等。綜合以上局限性，我們提出宮腔鏡聯合支撐喉鏡下聲門區腫物切除。其具有以下優勢：（1）宮腔鏡，基層醫院普及程度高；（2）宮腔鏡較長（335mm），能更接近喉鏡低，從而接近術區，有更好的照明和視野；（3）能完整暴露視野，從容行腫物切除及止血；（4）本研究在困難聲門暴露患者臨床應用后，其術中及術后出血率，疾病治療成功率等方面無明顯統計學差異。此方式中我們注意到1例患者術后出現舌麻，究其原因主要為當舌體被推向一側，喉鏡壓迫另一側舌根，而手術時間又較長或肌松不夠時，可能導致舌肌及相關神經供血障礙，神經麻痹甚至永久性損傷[10]。

綜上,采用宮腔鏡聯合支撐喉鏡在聲門暴露困難支撐喉鏡手術中,不僅可以提高手術的成功率,并且不增加手術的并發癥,可以應用于臨床。

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