鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘治療鎖骨骨折的臨床價(jià)值分析

龔克

（樂(lè)山市五通橋人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614800）

鎖骨骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折，其發(fā)生率占全身骨折的5%～10%，在兒童和青壯年中較為常見(jiàn)，導(dǎo)致鎖骨骨折的原因較多，常見(jiàn)的有車禍、墜落傷、暴力擊打等，臨床上對(duì)于鎖骨骨折的治療常常以手術(shù)為主，不同的手術(shù)方式其治療效果不同，對(duì)患者的影響也不同。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為臨床上手術(shù)的主流，本文就鎖骨骨折采用鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘治療，對(duì)其臨床效果進(jìn)行研究，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究選擇我院自2015年7月—2017年8月的86例鎖骨骨折的患者，以住院的先后順序分為兩組，治療組43例，男23例，女20例，年齡18～82歲，平均年齡（40.5±9.5）歲，其中跌傷19例，車禍傷24例，左側(cè)骨折21例、右側(cè)骨折22例；對(duì)照組43例，男21例，女22例，年齡19～82歲，平均年齡（40.7±9.8）歲，其中跌傷23例，車禍傷20例，左側(cè)骨折25例、右側(cè)骨折18例；對(duì)其臨床資料分析顯示，資料數(shù)據(jù)無(wú)差異性，可對(duì)比分析P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合鎖骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均能夠積極配合此次治療，患者及家屬知情并同意，簽訂手術(shù)知情同意書，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的疾病，無(wú)精神和認(rèn)知障礙，無(wú)妊娠和哺乳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合此次研究的患者，合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的疾病，有精神和認(rèn)知障礙，不符合鎖骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

治療組患者給予鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘治療，給予患者全麻，然后將患側(cè)的肩部墊高約20°，在鎖骨上緣做切口，長(zhǎng)度約為10cm～12cm，將皮膚逐層切開(kāi)至骨膜，將較大的骨折塊用2.5mm或2.7mm微型皮質(zhì)骨螺釘固定于相鄰骨塊上，促進(jìn)骨折的解剖復(fù)位，若條件允許則可用拉力螺釘進(jìn)行固定，最后放置與患者骨折相符的鎖定鋼板，骨折近遠(yuǎn)端各用3枚螺釘進(jìn)行固定，然后進(jìn)行徹底止血，將負(fù)壓引流管放置，然后逐層進(jìn)行縫合[1]。

對(duì)照組患者則給予重建加壓板治療，幫助其取仰臥位后對(duì)患者實(shí)行頸從麻醉，由骨折處做一橫向切口，并進(jìn)行有限剝離，最大程度的保護(hù)骨和軟組織的連接部位，將骨折的殘端進(jìn)行清理并復(fù)位；首先用可吸收絲線捆扎骨折塊，然后用8孔以上重建鋼板進(jìn)行固定，將鋼板根據(jù)患者的鎖骨形狀和性質(zhì)進(jìn)行塑形，然后在鎖骨上方用螺釘進(jìn)行固定，術(shù)后用三角巾懸吊患肢2～4周，并給予相應(yīng)的抗生素抗感染治療[2]。對(duì)兩組治療后的恢復(fù)情況進(jìn)行分析，并積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)其臨床效果、平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析。臨床療效：優(yōu)：患者骨折愈合，未出現(xiàn)畸形，臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：骨折逐漸愈合，但時(shí)間延長(zhǎng)，略發(fā)生移位，臨床癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；差：骨折延期愈合且有畸形，復(fù)位效果不佳，出現(xiàn)再次骨折，肩關(guān)節(jié)功能受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間為計(jì)量資料，以表示，t值檢驗(yàn)，臨床效果和并發(fā)癥的發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以“%”表示，χ2值檢驗(yàn)，以SPSS最新版本軟件計(jì)算，計(jì)算后，若P＜0.05則表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)臨床效果進(jìn)行分析

治療后，較對(duì)照組相比，治療組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，如表 1。

表1 對(duì)治療效果的分析（n/%）

2.2 對(duì)平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行分析

治療后，相比于對(duì)照組，治療組的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均較短，差異顯著P＜0.05，如表2。

表2 對(duì)平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的分析（±s）

表2 對(duì)平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的分析（±s）

組別 n 平均手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間治療組 43 56.42±6.28 7.22±0.52 2.31±0.57對(duì)照組 43 67.35±5.21 9.64±0.36 3.86±1.42 t-8.783 25.091 6.642 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率的分析

治療后，治療組患者出現(xiàn)愈合畸形0例，出血1例，感染1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組出現(xiàn)愈合畸形3例，出血4例，感染4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為25.58%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著P＜0.05。

3.討論

骨折是臨床上常見(jiàn)的一種情況，在任何年齡段均可發(fā)生骨折，引起骨折的因素較多，最為常見(jiàn)的是車禍、墜落和暴力導(dǎo)致的骨折，而骨折也可在任何部位發(fā)生，如鎖骨、脛腓骨、盆骨、腕骨、指骨、肱骨等，不同部位的骨折對(duì)患者的影響也不同。鎖骨全部位于皮下，是上肢帶與軀干連相連的骨性結(jié)構(gòu)，容易遭受外力導(dǎo)致骨折，因此鎖骨骨折的發(fā)生率較高，鎖骨骨折是較為嚴(yán)重的一種，會(huì)限制患者頸肩部的活動(dòng)，導(dǎo)致上半部位功能受限，使得患者不能進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)頭，臨床上對(duì)于鎖骨骨折的治療可分為兩種，即保守治療和手術(shù)治療，不同的手術(shù)治療其效果不同，傳統(tǒng)的手術(shù)會(huì)形成較大的骨痂，同時(shí)也會(huì)造成愈合畸形，不僅影響頸肩部的功能，而且影響其美觀程度，因此在臨床治療中應(yīng)選擇合適的方法進(jìn)行治療。

對(duì)于鎖骨骨折保守治療療程較長(zhǎng)，且不能有效愈合，因此實(shí)施有效的手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠顯著緩解患者的疼痛，促進(jìn)骨折的愈合，且在給予有效的固定后不易發(fā)生位移，促進(jìn)骨折的正常愈合，減少畸形的發(fā)生。本文則就鎖骨骨折實(shí)施鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘治療，治療后，治療組患者的優(yōu)良率為95.35%，對(duì)照組為76.74%，且治療組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組為25.58%，且骨折愈合時(shí)間也較短，同時(shí)顯著縮短了住院時(shí)間，患者恢復(fù)較快。分析其原因?yàn)椋褐亟ㄤ摪骞潭ㄖ委熌軌驗(yàn)榛颊哝i骨骨折塑形，它具有良好的預(yù)彎性能，能夠較好的與鎖骨進(jìn)行貼合，因此在臨床上廣受歡迎，且固定較為牢固，對(duì)于粉碎性骨折也有較好的治療效果。但是隨著應(yīng)用數(shù)量的增多，在固定后恢復(fù)的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)不斷釘、斷板、退釘、骨折不愈合等現(xiàn)象，且在操作過(guò)程中，重建鋼板手術(shù)治療其切口較大、手術(shù)操作較為復(fù)雜、剝離的骨膜較多從而使得鎖骨血運(yùn)被破壞、顯著影響了骨折部位的繼續(xù)生長(zhǎng)[3]。且骨折后用鋼絲或絲線固定，鋼絲固定則會(huì)導(dǎo)致患者骨折部位移位、從而導(dǎo)致固定失效，鋼絲、絲線綁扎后也更容易導(dǎo)致骨膜發(fā)生剝離，嚴(yán)重影響其骨折部位的血運(yùn)情況，延遲愈合；同時(shí)手術(shù)操作較為復(fù)雜，因鎖骨為長(zhǎng)S形骨，術(shù)中鋼板需要精確塑形，而骨折后放置的位置有限，手術(shù)操作和放置鋼板則可能損傷鎖骨周圍重要的神經(jīng)和血管，因此單獨(dú)治療效果較差[4]。

鎖定鋼板治療則不會(huì)與骨膜接觸，能夠有效減少對(duì)于骨折部位血運(yùn)的影響，而且鎖定鋼板與鎖定螺絲通過(guò)鎖定和骨骼成為一個(gè)整體，能夠有效對(duì)抗肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)引起的剪切力，同時(shí)由于先在骨折處上螺釘，再上鋼板，因此術(shù)后不容易發(fā)生斷裂，并且有效減少退釘、斷釘?shù)目赡?。在采用鎖定板時(shí)，術(shù)中需要?jiǎng)冸x的鼓膜較少或者不用剝離，僅需要將骨折端間隙的軟組織清除，使得骨折大體上進(jìn)行良好對(duì)位即可；相鄰的骨折塊盡可能不游離，同時(shí)使用微型螺釘對(duì)解剖復(fù)位骨折斷端、骨折片先進(jìn)行固定，從而維持解剖位，再用解剖型鎖骨用鎖定鋼板作為內(nèi)支架固定，使得骨折斷端的穩(wěn)定性進(jìn)一步加強(qiáng)，而且進(jìn)鎖定鋼板常常為解剖形態(tài)，不需要進(jìn)行精確塑形，顯著減少手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減少因?yàn)殇摪逅苄尾粶?zhǔn)確而引起的并發(fā)癥和愈合畸形的情況，顯著促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。且由于對(duì)骨膜的破壞性小，則不會(huì)影響患者的血運(yùn)，術(shù)后無(wú)鋼板螺釘松動(dòng)斷裂等情況，有效促進(jìn)患者骨折部位的愈合，提高治療的效果。

鎖骨是支持肩關(guān)節(jié)和肩部功能正常運(yùn)行的重要結(jié)構(gòu)，當(dāng)鎖骨發(fā)生骨折后，不僅影響其相應(yīng)部位的功能，而且影響美觀，對(duì)于一些愛(ài)美的人士來(lái)說(shuō)，骨折愈合的程度則嚴(yán)重影響其心情和對(duì)醫(yī)院的治療滿意度的效果，增加醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，因此許多人為了避免局部隆起等外觀不雅而選擇傷害相對(duì)較小手術(shù)治療，同時(shí)鎖骨骨折的手術(shù)數(shù)量逐漸上升，同時(shí)與之相關(guān)的鎖骨不愈合報(bào)道也較多，甚至再次骨折的發(fā)生率也逐漸增多，因此需要實(shí)施有效的手術(shù)治療[6]。鎖骨骨折內(nèi)固定方法中克氏針具有固定創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、愈合后取出方便等優(yōu)點(diǎn)，但是也會(huì)發(fā)生移位等情況，而鎖定鋼板治療結(jié)合重建鋼板固定治療，治療后患者恢復(fù)較好，愈合畸形較少，且并發(fā)癥少。

綜上所述，對(duì)于鎖骨骨折的患者給予鎖定鋼板治療結(jié)合重建鋼板固定治療的效果顯著，值得臨床推廣。

[1]楊建香，錢衛(wèi)倫，朱春華，等.鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘應(yīng)用于鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(18):106-107.

[2]錢衛(wèi)倫，楊建香，朱春華，等.鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘治療鎖骨骨折的臨床體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(56):176.

[3]付美清，趙敏，高偉，等.微型鎖定鋼板外固定治療兒童鎖骨骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16(4):418-419.

[4]徐明，陶圣祥，何振華，等. T型鎖定鋼板內(nèi)固定治療AllmanⅢ類鎖骨骨折[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(14):2472-2473.

[5]項(xiàng)煒，陳彥，朱力，等.4種內(nèi)固定方法治療鎖骨中段骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2016，19(2):221-224.

[6]高化，趙亮，李亞?wèn)|，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折術(shù)后并發(fā)癥分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31(7):756-758.