羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠合并高血壓病剖宮產術臨床觀察

賴天文

（新津縣人民醫(yī)院 四川 成都 611430）

妊娠合并高血壓病產婦實施剖宮產術是終止妊娠的重要方式，由于妊娠本身會影響母體生理情況，而且也會出現其他的并發(fā)癥[1]。因此，這就增加手術的復雜性，為了能夠減少血流的動力學波動[2]，此時就需要提供一個良好的麻醉效果，并且還能夠最大限度減少產婦發(fā)生不良反應的情況。在本次研究中，從2016年10月至2017年10月選擇我院接收妊娠合并高血壓病產婦80例進行研究，分析羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉結合運用在妊娠合并高血壓病產婦剖宮產術中的效果，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年10月至2017年10月選擇我院接收妊娠合并高血壓病產婦80例進行研究，產婦按照入院先后而分為實驗組和常規(guī)組，每組各40例，所產婦都是有單胎頭產，而且足月妊娠。產婦在麻醉前血壓控制為160/110mmhg以下。實驗組產婦的年齡是24至35歲，平均年齡是（26.8±12.2）歲；常規(guī)組產婦年齡是22至39歲，平均年齡是（27.9±11.8）歲。兩組產婦的資料比較無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

產婦在術前需要六小時的禁食和四小時的禁飲，當產婦進入手術室后需要平臥，并調節(jié)手術床傾斜大約15度，監(jiān)測SpO2、ECG和無創(chuàng)血壓，然后開放產婦上肢的靜脈通路。在麻醉中采用17G筆式的腰麻針在L2-3的間隙中實施刺穿。常規(guī)組產婦采用的是硬膜外麻醉，即先給予產婦試探劑量麻醉藥，0.5%羅哌卡因10ml；而實驗組產婦在剖宮產中實施的羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉相結合，其中羅哌卡因腰硬和常規(guī)組一樣的，而麻醉則通過蛛網膜下腔注入0.5%鹽酸羅哌卡因10mg，然后順利進行手術。

1.3 觀察指標

兩組產婦實施麻醉前，即T1和麻醉后，即T2、手術開始，即T3以及胎兒娩出，即T4的血壓以及產婦發(fā)生不良反應的情況，如惡心以及嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數據通過統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理，計數資料用百分號（%）表示，差異用t進行檢驗；計量資料表示為平均值±方差，用χ2檢驗。

2.結果

2.1 比較產婦麻醉后的血壓情況

實驗組產婦麻醉后的血壓情況優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義（見表）。

表 產婦麻醉前后的血壓情況比較（mmHg）

2.2 比較產婦不良反應的發(fā)生率

實驗組產婦惡心1例（2.50%），嘔吐2例（5.00%），不良反應的發(fā)生率是7.50%；常規(guī)組產婦惡心3例（7.50%），嘔吐4例（10.00%），不良反應的發(fā)生率是17.50%；實驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

妊娠合并高血壓病的病原較為復雜，有的是可能從母體、胎盤以及胎兒方面都有一定的影響因素，其中包括的內容有：滋養(yǎng)細胞的侵襲發(fā)生異?；蛘呤敲庖哒{的節(jié)功能發(fā)生異常[3]，此外，還有的是內皮細胞受到損傷以及遺傳因素等情況，從當前的研究情況可知，沒有一種單一的因素可以作為解釋子癇前期的發(fā)病原因以及機制。其中滋養(yǎng)細胞發(fā)生侵襲而導致異常的情況，則可能屬于子癇前期的發(fā)病一個重要的因素，由于產婦的滋養(yǎng)細胞逐漸侵入螺旋的小動脈而發(fā)生不全的情況，此時子宮肌層中的螺旋小動脈并沒有發(fā)生重要的問題，而異常狹窄螺旋動脈則會導致胎盤的灌注減少以及缺氧，從而會導致在子癇前期發(fā)生。此外，免疫功能發(fā)生異常的情況，發(fā)生此情況的原因可能和母體、父親的來源中出現胎盤以及胎兒抗原免疫耐受機制缺失[5]，有的是失調情況，這屬于子癇前期的重要病因。然而血管內皮發(fā)生損傷的情況，主要是抗血管生成、氧化應激以及代謝性等因素，除此之外，還與其他的炎癥介質情況有密切關系，這就導致產婦血管中皮損傷，進而導致子癇前期。最后和遺傳情況以及營養(yǎng)情況都有密切關系，由于子癇的前期屬于多因素和多基因的疾病，家族遺傳的傾向中，母親對女兒的影響而導致的發(fā)病率大約是20%至40%；而對兒子的影響而導致的發(fā)病率大約是11%至37%；此外，營養(yǎng)因素的影響也會導致此疾病的發(fā)生，例如缺乏維生素C，則能夠增加此發(fā)病危險性。此疾病在臨床表現主要有多發(fā)群體，起著孕婦的年齡是≥40歲的情況較高，而且子癇前期的病史自己抗磷脂抗體為陽性的情況，都會誘發(fā)此疾病。主要的癥狀是產婦血壓升高，這是妊娠期高血壓疾病最為顯著的特征，血壓在緩慢升高的情況下，產婦沒有感覺，然而通過體檢時則會發(fā)現此血壓增高；除此之外，有的是還出現在精神緊張、勞累之后會感到頭暈、頭痛、情緒激動等情況；在血壓升高的情況下，患者還會出現頭痛、心悸氣促以及視力模糊的情況。

在產科中發(fā)生妊娠合并高血壓病的情況屬于特有危重癥，此病理以及生理等方面都發(fā)生較大的改變，這就增加治療中麻醉處理困難的性以及復雜度。由于麻醉中需要維持產婦的血流動力學保持良好的平穩(wěn)感，這可以有效避免產婦血壓在劇烈波動情況下而導致其發(fā)生心腦血管之外的情況。在椎管內手術麻醉，尤其是運用腰硬和麻醉相結合的方式，可以針對妊娠合并高血壓病產婦帶來良好的效果，這也是麻醉的首選方法。通過腰硬和麻醉相結合的方式具有許多優(yōu)點，例如麻醉發(fā)揮作用的效果比較塊，而且阻滯完善，除此之外，還具有良好的可控性，產婦只需要通過較小的用藥量而就可以起到很好的鎮(zhèn)痛效果，而且在減少產婦發(fā)生并發(fā)癥方面也有積極作用。然而需要的注意的是采用腰硬和麻醉結合的方式會導致胎兒在產婦宮內發(fā)生缺氧情況，此時沒有得到及時糾正，則會導致新生兒出現酸血癥的問題。所以，妊娠合并高血壓病產婦選用腰硬和麻醉結合的方式行剖宮產術，要控制好麻醉藥物的運用情況。

羅哌卡因是新型、長效的局麻藥物，從當前的臨床研究可知，此藥物的許多藥理都和布比卡因有一定的相似性，但是此藥物對產婦的中樞神經系統(tǒng)以及心臟毒性影響就會比布比卡因低，除此之外，羅哌卡因還對產婦的運動神經阻滯效果較差，從而使得產婦的下肢肌張力能夠對其靜脈回流帶來的影響較小，此時產婦的血壓下降，比較適合運用在剖宮產手術中實施麻醉。本次研究中，實驗組產婦不良反應的發(fā)生率是7.50%；常規(guī)組產婦不良反應的發(fā)生率是17.50%；實驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組產婦麻醉后血壓情況優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。這就證實妊娠合并高血壓病產婦通過羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉結合運用而實施剖宮產術，能夠有效促使血液的動力學穩(wěn)定，同時降低發(fā)生并發(fā)癥的情況，這對妊娠合并高血壓病產婦而言十分安全。

綜上，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉運用在妊娠合并高血壓病產婦剖宮產術中，效果十分顯著，值得運用和推廣。

[1]王湘江，張敏，肖純.拜新同聯(lián)合拉貝洛爾治療早期妊娠合并高血壓的療效及安全性[J].海南醫(yī)學，2014，25(03):329-332.

[2]鄭叢芝.甲基多巴和拉貝洛爾治療妊娠合并高血壓的臨床療效比較[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，3(30):89-90.

[3]高芳丹.飲食控制聯(lián)合藥物治療對肥胖型妊娠合并高血壓孕婦血壓控制及妊娠結局的影響[J].中國衛(wèi)生工程學，2016，15(06):620-621+624.

[4]陳麗麗，張玉枝，張兆波，季銀平，門賀偉.不同類型乙型肝炎孕婦合并妊娠期高血壓病對妊娠結局及TNF-α、IL-6的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38(07):946-948.