卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌的效果探析

劉世光

（邛崍市中醫醫院 四川 成都 611500）

胃癌患者中有接近一半在得到確診時已經到癌癥中晚期，無法接受手術根治治療，另外有機會接受手術治療的胃癌患者超過一半在2年內會發生復發并轉移，針對這些患者，臨床處理主要選擇化療方法[1]。以往針對化療持續6周期有一定效果的患者多給予支持治療或者給予隨訪觀察，患者無法獲得較長生存期[2]。隨著研究的深入，越來越多學者開始對這類患者實施化療維持治療。本研究具體分析卡培他濱維持化療用于晚期胃癌和術后復發轉移胃癌治療中的效果。

1.資料、方法

1.1 基本資料

在2014年1月—2016年12月中選取我院收治的50例晚期胃癌和術后復發轉移胃癌患者參與本次研究。隨機平分后25例觀察組患者中包括男14例，女11例，年齡平均為（56.2±6.3）歲，其中晚期胃癌11例，術后復發轉移胃癌14例；25例對照組患者中包括男15例，女10例，年齡平均為（57.5±6.1）歲，其中晚期胃癌12例，術后復發轉移胃癌13例。2組基本資料中的性別、年齡各項內容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均先接受5-Fu+奧沙利鉑化療處理，另外對照組給予常規營養支持治療，觀察組實施維持化療，選擇卡培他濱每天服用1次，每次口服1.0g，持續治療5天后間歇2天，7天為一個療程，用藥一直持續到患者疾病有進展。

1.3 觀察指標

生存率比較：比較兩組患者全身化療結束接受不同處理后1年以及2年的生存率。

毒性反應：分析觀察組接受維持化療治療后白細胞減少、貧血、血小板減少、疲乏、惡心、腹瀉、手足綜合征等毒性反應發生率。

療效分析：完全緩解（CR）：病變全部消失且維持超過1個月；部分緩解（PR）：病灶最大徑和垂直徑的乘積下降超過50%，維持超過1個月；穩定(SD)：腫瘤病灶兩徑乘積縮小不足25%或者增加不足25%，沒有出現新病灶；進展(PD)：腫瘤病灶兩徑乘積增大超過25%，有新病灶出現。總有效率為CR率和PR率之和。

生存質量評價，選擇WHOQL-BREF量表進行[3]，其中包含生理領域、心理領域、環境領域以及社會關系領域幾個方面，每項評分均為100分，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計方法

采取統計學軟件SPSS13.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量數據采用（±s）表示，組間比采取t檢驗；百分比表示計數資料，數據對比采用卡方檢驗χ2，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2.結果

2.1 療效比較

觀察組接受化療維持治療后總有效率為56%，對照組接受支持治療后治療總有效率為32%，結果對照存在統計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組胃癌患者接受不同治療后效果比較[n(%)]

2.2 生存情況

觀察組停止治療后1年平均生存時間為（11.65±1.59）個月，對照組停止治療后1年平均生存時間為（5.58±0.62）個月。觀察組1年生存患者有22例，生存率為88%，對照組1年生存患者有20例，生存率為80%，P＞0.05；觀察組2年生存患者有16例，生存率為64%，對照組2年生存患者有8例，生存率為32%，P＜0.05。

2.3 生存質量

觀察組治療后生存質量中生理領域、心理領域、環境領域以及社會關系領域評分結果均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療后生存質量比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后生存質量比較（±s，分）

分組 例數 生理領域 心理領域 環境領域 社會關系領域觀察組 25 86.31±5.18 80.29±6.30 78.58±6.18 84.14±5.52對照組 25 70.25±4.15 68.57±4.49 66.12±4.37 70.82±5.01

2.4 毒副反應

觀察組出現惡心1例，血小板減少2例，白細胞減少2例，貧血1例，疲乏1例，毒副反應發生率為28%；對照組出現惡心2例，疲乏1例，毒副反應發生率為12%，兩組毒副反應發生率結果差異明顯，P＜0.05。

3.討論

化療方法用于晚期胃癌和術后復發轉移胃癌患者，可以實現患者臨床癥狀的緩解，提升生存率以及生存質量[4]。對于6周期姑息性化療結束后效果較好的患者通常給予隨訪觀察，同時針對有良好體能狀態的患者，建議給予二線化療[5]。不過從臨床實踐能夠得知，晚期胃癌患者接受姑息性化療之后生存期平均低于10個月，無疾病進展時間平均在5個月左右[6]。隨著研究的深入，維持化療逐漸被認為是使晚期胃癌患者生存時間延長的有效方法，同時可以使患者無疾病進展時間延長?？ㄅ嗨麨I屬于細胞毒類藥物的一種，經口服用可以經胃腸壁完整通過，并通過肝臟羧酸酯酶形成催化代謝，成為5’-脫氧-5-氟胞苷(5’-DFCR），并繼續通過肝臟和腫瘤細胞中的胞苷脫氨酶催化轉化為5’-脫氧-氟尿嘧啶(5’-DFUR)，最后通過胸苷酸磷酸化酶完成催化，形成最終的5-Fu[7]?？ㄅ嗨麨I和其代謝形成的產物并沒有細胞殺傷性，不過胸苷酸磷酸化酶在腫瘤組織中活性較高，能夠確保5-Fu在腫瘤位置完成選擇性釋放，這樣能夠最大程度減少全身暴露，減少毒性[8]。本研究觀察組使用卡培他濱后雖然出現28%的毒副反應，不過程度均較輕，卡培他濱使用后在出現毒性反應后，應該暫時停藥，通過針對性處理等到癥狀緩解后繼續用藥。

本研究發現，通過對晚期胃癌和術后復發轉移胃癌患者應用卡培他濱實施維持化療治療，能夠明顯提升治療有效率，本研究觀察組治療后總有效率為56%，較僅接受支持治療的對照組治療總有效率32%更明顯更高，P＜0.05。通過在全身化療結束后繼續給予卡培他濱維持化療治療，可以使患者生存情況得到改善，本研究觀察組治療后1年、2年生存率分別為88%、64%，均明顯高于對照組治療后1年、2年生存率80%、32%，P＜0.05。通過卡培他濱對晚期胃癌和術后復發轉移胃癌患者實施維持化療治療后不僅可以提升生存率，同時能夠使患者生存質量得到提升，觀察組接受化療維持治療后生存質量中生理領域、心理領域、環境領域以及社會關系領域評分分別為（86.31±5.18）分、（80.29±6.30）分、（78.58±6.18）分、（84.14±5.52）分，均明顯高于對照組治療后生存質量評分（70.25±4.15）分、（68.57±4.49）分、（66.12±4.37）分、（70.82±5.01）分，P＜0.05。維持化療治療雖然能夠取得良好效果，但是作為一類化療藥物，不可避免會出現毒副反應，本研究觀察組治療后毒副反應發生率為28%，明顯高于及接受常規支持治療的對照組毒副反應發生率12%，P＜0.05。不過卡培他濱維持化療治療使用后出現的毒副反應多為較輕反應，不影響治療進行以及化療效果，更沒有出現化療相關性死亡。

綜上所述，針對晚期胃癌和術后復發轉移胃癌患者，選擇卡培他濱實施維持化療治療，可以提升化療效果，提升患者生存率以及生存質量，且不會出現嚴重毒副反應，值得推廣。

[1]沈冬，宋宇.卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌的安全性及預后分析[J].現代腫瘤醫學，2015，23(18):2646-2649.

[2]黃印強，吳清藝，朱英霞，等.卡培他濱維持化學治療對晚期胃癌和術后復發轉移胃癌的效果觀察[J].中國醫藥導刊，2015，17(10):1028-1029，1032.

[3]張敏.卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌效果觀察[J].中國實用醫刊，2015，42(24):34-35.

[4]王樹濱，吳煊，陳曉秋，等.卡培他濱和替吉奧作為晚期胃癌一線誘導化療后維持治療的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床，2016，43(20):913-917.

[5]Li Jingxia Mu Shuangfeng Wang Xiaohong Mu Lixiang .The role of radiation therapy in the treatment of elderly patients with locally advanced gastric cancer[J].Chinese journal of radiation oncology，2017，2.

[6]陳忠平.晚期胃癌和術后復發轉移胃癌采用卡培他濱維持化療治療的臨床體會[J].中國醫藥指南，2015，13(32):61-61，62.

[7]段洋洋.卡培他濱維持化療治療晚期和術后復發轉移胃癌的療效及安全性分析[J].基層醫學論壇，2016，20(16):2200-2201.

[8]孫明.卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌的臨床應用與觀察[J].中國醫藥指南，2016，14(13):165-165.

[9]何貴省，吳煌福，韓華.晚期胃癌與術后復發轉移胃癌患者應用卡培他濱不同方案治療的臨床效果[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（8）.