血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓的診斷價值

盛日華

莒南縣婦幼保健院檢驗科，山東莒縣 276600

在臨床血管外科疾病中，下肢深靜脈血栓屬于常見病，具有起病急[1]以及病情嚴重等特點，易導致肺動脈栓塞。血漿D-二聚體屬于特異性降解產物，其主要是由交聯纖維蛋白通過纖溶酶水解后形成的，為血栓形成的關鍵指標，在臨床血栓性疾病檢查中應用廣泛。當下已有諸多研究指出對血漿D-二聚體進行檢測對診斷DVT（下肢深靜脈血栓形成）的陰性預測價值較高[2]，基于此，現就對該院在2014年7月—2017年7月收治的34例DVT患者與34名健康志愿者依次檢測血漿D-二聚體的情況展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究34例樣本均經臨床診斷明確為DVT，納為干預組，其中15例女性患者，19例男性患者，最小年齡 32 歲，最大 69 歲，年齡均值（61.85±3.46）歲；同一時間內選取34名于該院接受常規體檢且顯示健康的志愿者納為參照組，其中女17名，男性17名，年齡最小 30歲，最大 71歲，年齡均值（61.63±3.51）歲。 兩組臨床一般資料對比后差異無統計學意義 （P＞0.05），具有臨床對比價值。

納入標準：①所選干預組全部確診為DVT，且符合WHO有關DVT診斷標準；②臨床表現均為下肢疼痛、腫脹明顯，患側與健側下肢周徑差值均大于2 cm米；③均滿足血漿D-二聚體檢測指征；④自愿簽署知情同意書納入研究。

排除標準：①伴有多項治療風險與過敏體質者；②伴有嚴重免疫系統疾病與全身感染者；③精神疾病，伴有嚴重腎、心、肺與肝等器質性病變者；④妊娠期以及哺乳期的婦女；⑤小腿纖維組織炎與損傷性血腫；⑥急性淋巴管炎與動脈栓塞等疾病者。

1.2 方法

對所選研究對象抽取1 mL空腹靜脈血進行抽取，于普通試管中放置，通過3 000 r/min的速率離心10 min，將血清分離同時放置在-20℃的冰箱中存放以待備用。規定時間內完成所有樣本的測定。測定時選取免疫比濁法，同時應用美國Beckmann公司提供的全自動凝血分析儀對樣本中血漿D-二聚體的水平實施測定，所有測定試劑均由貝克曼公司提供，測定時均嚴格遵照說明書的指示進行。

1.3 效果評價（觀察）

檢測指標：對兩組血漿D-二聚體的水平實施檢測，其標準值參考范圍為500 μg/L，其中陽性：不低于500 μg/L；陰性：低于 500 μg/L。 詳細記錄兩組相關指標，同時作比較。對干預組診斷的敏感性、特異性、陽性預測值以及陰性預測值展開統計分析。

1.4 統計方法

對該組研究獲得的實驗數據進行整理及匯總，并將整理好的數據納入SPSS 22.0統計學軟件中展開處理，計數資料通過率（%）表示，χ2檢驗，計量資料通過（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿D-二聚體水平分析

參照組血漿D-二聚體的水平與干預組對比明顯要低得多，兩組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)，具體數據見表1。

表1 參照組與干預組血漿D-二聚體水平對比[（±s），g/L]

表1 參照組與干預組血漿D-二聚體水平對比[（±s），g/L]

組別血漿D-二聚體水平參照組（n=34）干預組（n=34）t值P值172.48±12.85 1 257.18±135.40 46.503 3 0.000 0

2.2 干預組檢測血漿D-二聚體水平的情況分析

在診斷下肢深靜脈血栓中，檢測干預組血漿漿D-二聚體水平34例（100.00%）敏感性，18例（52.9%）特異性；100例（100.00%）陰性預期值，30例（88.2%）陽性預期值。

3 討論

在人體血液循環系統處于正常狀態時，抗凝和凝血之間的平衡能夠維持血管內血液處于液體狀態，一旦凝血系統處于優勢地位，在凝血酶的作用下，機體內的纖維蛋白原會產生交聯纖維蛋白，促使紅細胞與血小板凝聚異常，進而引起異常凝血，即血栓形成。在上述過程中，激活纖溶系統后[3]其形成的纖溶酶通過降解交聯纖維蛋白進而產生多種多聚體，其中D-二聚體便屬于其最小降解產物。

導致靜脈血栓形成的主因在于血管損傷、靜脈淤滯以及血管高凝狀態等等，但在臨床實際中，常常是因多種因素引起DVT，并且大部分患者初次發作時危險因素不明顯。血漿D-二聚體在機體血漿內的水平能夠反映纖溶酶及凝血酶的活性，若其出現增高情況則提示患者處于高凝狀態；此外，其同樣是血栓形成關鍵檢驗指標，可在肺栓塞、凝血障礙及靜脈血栓等癥狀的檢驗中起到重要作用。血漿D-二聚體檢測時具有操作簡單且快速的優點，檢測時能夠有效篩查疑似為下肢深靜脈血栓的病例，確保健康病例能夠盡快排除；并且對于確診的患者可有效科學判定其病情嚴重程度，進而制定出針對性改善方案。該研究結果提示干預組血漿D-二聚體的含量為 （1 257.18±135.40）g/L，與參照組的（172.48±12.85）g/L 差異有統計學意義（P＜0.05），DVT 可明顯升高 D-二聚體的含量；此外，干預組D-二聚體在診斷下肢深靜脈血栓中的敏感性與陰性預期值均達到100.00%，而特異性為52.9%、陽性預期值為88.2%，與黃雪珍等[4]研究結果基本上接近，表明在診斷下肢深靜脈血栓時檢測D-二聚體水平有積極作用，亦證實該研究具有一定的可信度。

綜上所述，在臨床診斷下肢深靜脈血栓過程中實行血漿D-二聚體檢測的合理性及科學性均較高，臨床推薦價值高，建議廣泛推廣。