康復治療聯合低分子量肝素鈣預防術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

孔彥月

昭通市第一人民醫院藥劑科，云南昭通 657000

下肢深靜脈血栓是臨床常見的血管外科疾病，在外科手術后發病率較高。從發病機制上看，主要是由于深靜脈血液異常凝結，導致靜脈腔阻塞，下肢靜脈無法正常回流[1]。數據顯示[2]，下肢深靜脈血栓在周圍血管疾病中，發生率約為40%。目前，主要采取抗凝藥物、早期康復訓練等方式預防下肢深靜脈血栓形成。其中，低分子量肝素鈣是常用抗凝藥物，具有生物利用度高，安全性高，半衰期長，給藥方便，并發癥少等特點。該文將采取康復治療聯合低分子量肝素鈣預防術后下肢深靜脈血栓，并觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行外科手術治療的90例患者。采取隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組45例，男性 23 例，女性 22 例，平均年齡（44.84±5.98）歲，疾病類型：惡性腫瘤根治術29例（32.33%），婦科盆腔手術20例（22.22%），膽囊切除手術 22例（24.44%），膽總管結石切除手術19例（21.11%）。對照組45例，男性24例，女性 21例，平均年齡（44.76±5.65）歲，疾病類型：惡性腫瘤根治術28例（31.11%），婦科盆腔手術21例（23.33%），膽囊切除手術23例（25.56%），膽總管結石切除手術18例（20%）。所有患者均已經過血常規、肝腎功能、凝血四項等檢查，結果顯示存在異常的患者，已進行排除

1.2 方法

對照組患者采取常規治療和術后護理，未使用藥物預防。觀察組采取低分子量肝素鈣聯合康復治療等預防性措施，具體包括：①低分子量肝素鈣射液（國藥準字H20163060，規格1 mL:5 000 IU）采取腹部皮下注射給藥，0.5 mL/次，術前 12 h給藥，術后 1次/d，治療周期7 d。用藥期間應密切監測患者血紅蛋白、血小板變化，觀察患者是否出現異常反應。術后14 d，對患者下肢進行超聲檢查，觀察是否發生下肢深靜脈血栓；②康復治療：根據患者情況指定康復訓練計劃，患者體征穩定后，應指導患者進行早期功能鍛煉，包括體位治療、運動治療、手法治療等。指導患者正確的站姿、坐姿；適當進行踝關節屈伸運動、握拳運動、股四頭肌等長收縮運動等，注意循序漸進，確保訓練安全性；采取淋巴按摩，做由遠端向近端的向心性按摩。

1.3 評價標準

對比兩組患者下肢靜脈血栓形成情況；采取自制滿意度評價表，對比兩組患者的滿意度，滿分100分，評分 90～100 分為非常滿意，75～89 分為滿意，60～74分為一般，低于60分為不滿意；滿意率=非常滿意率＋滿意率＋一般率。

1.4 評價標準

采取SSPS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 深靜脈血栓形成情況

表1 兩組患者深靜脈血栓形成情況比較

2.2 滿意度對比

觀察組干預后滿意率為97.78%，對照組干預后滿意率為 73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成主要與以下因素有關：手術麻醉、長期臥床、血管壁受損、靜脈穿刺及長期捆扎等機械性損傷、高滲溶液及刺激性強溶液等化學性損傷、手術疼痛及麻醉反應引起的血流速度減慢等。研究認為[3]，靜脈血流瘀滯與術中止血帶等應用是引起血管壁損傷的重要原因。此外，對于高齡患者，由于器官生理性退變或合并疾病，患者血液長期處于高凝狀態，在手術及麻醉刺激下，血液凝結狀態會發生改變，下肢深靜脈血栓風險較高[4]。下肢深靜脈血栓可能會引起肢體殘疾，嚴重可能呈現肺栓塞，導致患者死亡。因此，必須對術后患者采取積極的預防措施，包括抗凝藥物干預及功能鍛煉等。

在該次研究中，觀察組深靜脈血栓發生率6.67%，對照組為 31.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后滿意率為97.78%，對照組為73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示該預防治療方案能夠降低下肢深靜脈血栓發生率，提高患者滿意度。低分子量肝素鈣具有強效的抗凝作用和抗血栓形成作用，在下肢深靜脈血栓預防中應用廣泛且效果明顯。

應注意的是，在進行預防性給藥時，應注意加強用藥指導。用藥前，應對患者進行全面評估，了解患者病史、手術情況、過敏史等，檢查患者是否有異常出血，例如無活動出現、鼻腔牙齦出血等；指導患者藥物使用方法、劑量及注意事項；告知患者預防性用藥的重要性以及可能出現的不良反應，取得患者的支持和配合。用藥時，應注意選擇注射部位，優先選擇脂肪層較厚、血管及淋巴管豐富、組織疏松的腹部臍周皮下，避開皮膚受損部位，且注意輪換注射部位。注射后，應觀察患者是否出現局部出血或其他不良反應。用藥后，應避免肢體活動或按摩，防止栓子脫落[5]。在進行康復治療時，應根據患者基本情況制定康復訓練方案，運用整體護理理念，對患者情況進行動態、系統性評估。

綜上所述，對術后患者采取康復治療聯合低分子量肝素鈣等干預措施，能夠有效預防下肢深靜脈血栓形成，提高患者滿意度。