重癥小兒手足口病的臨床特點及治療探究

張婉琴，馬彩霞

中山醫院青浦分院兒科，上海 201700

重癥手足口病簡稱為HFMD，屬于傳染性疾病，該病主要出現在學齡前兒童身上，該病的主要癥狀就是患者的手足口部位出現皰疹或者是潰瘍，并伴有持續發熱的情況，嚴重的患者甚至會出現肺水腫和腦膜炎等病癥，對患者的身體健康和心理健康有著極大的危害[1]。小兒手足口病產生的原因多是由腸道病毒所引起的，主要以柯薩奇A16型病毒和71型腸道病毒為主[2]。重癥小兒手足口病患者會出現病情突發性惡化，若不及時進行治療會出現死亡的情況。該文選取2016年1月—2017年3月收治的60例患兒為研究對象對重癥小兒手足口病的臨床特點進行了分析，以期為提高治療該病的成功率，提供有價值的參考依據?，F將有關重癥小兒手足口病患者的臨床特點和治療方案的臨床研究結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取的研究對象為的60例重癥小兒手足口病患兒，60例患兒經過診斷都符合我國衛生部頒布的手足口病診斷標準，并屬于重癥患者。在60例患者中有男性患兒33例，女性患兒為27例，60例患兒的年齡均在4個月～12歲之間，平均年齡為(2.6±1.9)歲，其中1歲以下的患兒有10例，占16.7%；1～3歲的患兒有32例，占53.3%；5～8歲的患兒有10例，占16.7%；8歲以上的患兒有8例，占13.3%。60例患兒的病程在2 h～5 d之間。

1.2 診斷標準

根據我國衛生部發布的 《手足口病診療指南》中明確規定了臨床診斷標準：首先，手足口病患兒的發病時間為流行季節，主要發病人群為學齡前兒童和嬰幼兒；其次，患兒出現持續發熱，在手足口三個部位有明顯的小皰疹或者是小潰瘍，并伴有呼吸道感染患兒；再次，經過臨床檢驗患兒的血糖和外周血白細胞明顯的升高，并伴有神經系統衰竭以及呼吸障礙等情況；最后，經過對腸道病毒特異性檢驗呈現出陽性。

1.3 重癥病例臨床表現

重癥的小兒手足口病患兒，特別是3歲以內的患兒，病情具有變化快的特點，通常在出現手足口病病癥后的5 d內出現腦膜炎、肺水腫和呼吸障礙等癥狀，嚴重的時候會出現死亡的情況，及時治療存活后也會出現后遺癥。重癥患者的臨床表現主要有以下幾點：首先是神經系統表現，患兒會出現神經疾病，比如嗜睡、嘔吐甚至昏迷；肌體出現抖動并伴有眼球震顫癥狀，甚至是脊髓小腦性共濟失調的情況；出現麻痹和驚厥的情況。通過檢驗可以發現腱反射消失，巴氏征呈陽性。并且患兒合并有中樞神經系統癥狀，常見于2歲以內患兒。其次是呼吸系統表現，并伴隨有肺水腫的表現，患兒出現呼吸障礙、咳嗽，其痰液呈現出粉紅色泡沫狀；用聽診器可以聽到患兒肺部出現痰鳴音。最后是循環系統表現，并伴隨有心肌炎的表現，患兒會出現四肢發涼和皮膚呈現出花紋的癥狀，并持續出冷汗；同時患兒的毛細血管充盈時間變長，心率和血壓呈現出現不規則變化，脈搏微弱等。

1.4 治療

常規治療方法：對患兒進行隔離，并做好相應的防護和護理措施，有效地控制疾病的傳染?；颊咭P床休息，主要以清淡的食物為主，并做好皮膚和孔腔的護理工作。根據患者不同的發熱、嘔吐和腹瀉等癥狀采取具有針對性的治療方式，通常使用利巴韋林和炎琥寧聯合治療，通常治療療程為7 d。糖皮質激素方法：在60例患兒中有45例患者接受了甲基潑尼松龍進行治療，15例患兒進行了地塞米松治療，60例患兒接受的治療周期為5 d。丙種球蛋白治療方法：在60例患兒中有30例患者進行了丙種球蛋白進行治療，總量為2 g/kg?？刂骑B高壓:60例患兒均接受了甘露醇治療，治療間隔時間為5 d，采取靜脈注射的方式。改善通氣:有3例出現了呼吸障礙，需要創呼吸機進行輔助呼吸，治療時間為5 d；還有6例患兒借助無創呼吸機進行輔助呼吸治療，時間同樣為5 d，時間可以依照病情進行變化。

1.5 療效測定

參照我國衛生部頒布的關于手足口病治療效果標準，主要分為痊愈、顯效、有效和無效4類。體溫和其他癥狀都恢復到正常情況則為痊愈；體溫恢復正常，其他癥狀基本恢復正常則為顯效；體溫和其他癥狀都有所改善則為有效；患者依舊持續發熱，癥狀無變化，甚至出現加重的情況則為無效。

2 結果

60例患兒經過治療，其中痊愈的有39例，占65.0%；顯效的有10例，占16.7%；有效的有9例，占15.0%；出現了2例死亡病例，占3.3%，主要原因是感染了EV71。經過臨床治療總有效率達到了96.7%。見表1。

表1 患兒治療情況[n（%）]

3 討論

通過上述研究分析，對重癥手足口病患兒進行密切的監測，采取科學的方式提高評估準確率和采取具有針對性的治療方法，是提高治療成功率的關鍵環節。治療方案的主要目的就是通過對患者進行脫水治療減少顱內高壓。而出現肺水腫和腦出血的重癥患兒，可以采取機械通氣進行聯合治療。針對不同病情的患兒制定科學合理的治療方案，是減少重癥患兒出現死亡的重要措施[3]。

長皮疹和發燒是手足口病最基本的的癥狀，但是導致發燒的原因又有許多，并且每個患兒身上出現的皮疹也不都是一樣的，所以在手足口病早期有效的診斷方法是“一摸二看”。手足口病在最早期的癥狀是發熱，病情較輕患者大多是中等熱度，一般體溫不會超過39℃。當體溫超過39℃就屬于重癥患者了?！耙幻保杭议L隔一段時間就要摸摸孩子，仔細觀察孩子是否出現發熱癥狀?！岸础保鹤屑毑榭春⒆拥目谇慌c肢體皮膚，如果已經患有手足口病，一般在高燒兩天以后就會長出皰疹。咽喉以及扁桃體等處是常見出現口腔皰疹的部位，一段時間后變成小潰瘍。緊接著手掌、腳掌以及臀部也會相繼出現紅色皮疹，通常皮疹四周會出現一圈紅暈，其形狀為橢圓形或圓形，大小如大米或綠豆，患者不會感到明顯的瘙癢。腸道病毒是引起手足口病的主要原因，所以家長對孩子過度親密是有可能會導致孩子感染手足口病的，手足口病還會通過糞口渠道以及皮膚接觸進行傳播。如果不能很好的將患兒的大便處理好或是患兒在便后沒有洗手，就有極大可能將手足口病毒帶到環境中，患兒在與正常兒童進行皮膚接觸，病毒就有可能被傳染給正常兒童。