火針療法聯合中藥湯劑治療掌跖膿皰病的臨床分析

鐘文俊，池麗俏

中山醫院青浦分院皮膚科，上海 201700

掌跖膿皰病在中醫中屬于瘑瘡，有關瘑瘡的記錄最早出現在隋朝巢元方所著的《諸病源候論》中，在這本書中詳細描寫了瘑瘡出現的機理和臨床表現，這也是對掌跖膿皰病的描述。出現掌跖膿皰病的主要原因普遍認為是因為潮濕所引起的[1]，此外在該病中有熱、毒等病灶的存在。所以，為了有效的治療該疾病，通過采用火針療法和中藥湯劑聯合治療的方法能達到有效的去除濕氣、清熱解毒的目的。該文選取2015年10月—2017年1月收治的62例患者為研究對象將火針療法和中藥湯劑的聯合治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院接受掌跖膿皰病治療的62例患者為研究對象，將62例患者隨機平均分為觀察組和對照組，每組患者31例。兩組患者的一般資料詳見表1。兩組患者的無論是年齡、病情還是性別等資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 一般資料對比

1.2 納入和排除標準

參照掌跖膿皰病診斷標準，該文中的62例患者皆符合納入標準，患者的年齡都在18～65歲之間，對該研究都明確了解，并簽署了知情同意書。存在暈針、治療藥物過敏的患者給予排除；對于尚處在妊娠期和哺乳期的患者給予排除；存在心腦血管、肝腎和精神類重大疾病的患者給予排除；對同時參加其他醫學研究的患者給予排除。

1.3 治療方法

觀察組：采用火針療法和中藥湯劑聯合治療的方式。將火針進行常規性消毒，將其在酒精燈上燒紅直至發白，對患者掌跖部膿皰處采用點刺的方式進行扎刺，在點刺的過程中要對準皰心，操作人員動作要迅速，用消毒棉球擦拭膿皰流出的物質，通常一個膿皰點刺一次就可以了，每3 d進行一次，4次為一個療程，膿皰消除后就可以不再用點刺。在此期間，患者還需要服用中藥湯劑，主要包含中藥類型有土茯苓、烏梢蛇、豬苓、茵陳、蒲公英、金銀花和蜈蚣等17類中藥，1劑/d，一劑熬制2次，患者早晚各一次進行服用，服用劑量為150 mL，8周為一個療程。對照組：采用上述的中藥湯劑，服用方法以及劑量和觀察組的相同。

1.4 療效評分標準

目前有關掌跖膿皰病的皮損面積評分方法還沒有制定，主要是參照銀屑病的 PASI評分法[2]，通過對患者患處的紅斑、膿皰、結痂以及瘙癢4個方面進行評分。用0～45個等級進行評分，病狀消失即為0分；當患者患處紅斑為淡紅色，膿皰數量在10個以下，有少量的有結痂和輕微的瘙癢即為1分；紅斑依舊為紅色，膿皰數量在10～20個之間，瘙癢為中度，結痂比較多即為2分；紅色呈深紅色、大量的結痂、膿皰的數量在21～30個之間，瘙癢比較嚴重即為3分；4分的患處為機身紅色斑、膿皰的數量在30個以上、全部結痂、瘙癢極其嚴重。

1.5 療效標準

療效指數就是治療前后的評分差值與質量前總評分的比值。痊愈：療效指數≥90%。顯效：60%≤療效指數 ＜90%。有效:30%≤療效指數 ＜60%。無效:療效指數＜30%或病情惡化?？傆行拾ㄈ?、顯效和有效。

1.6 統計方法

該研究的所有數據均使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析,計量資料通過t進行檢驗，計數資料用χ2進行檢驗，等級資料用秩和進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者治療前后PPASI進行分析，從而確定兩組患者的治療結果情況。治療組的總有效率為94.1%，對照組的則為81.5%，兩組患者療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 療效對比分析

3 討論

在中醫，會出現掌跖膿皰病是因為有“濕”，外受濕邪或是體內有濕，并與風、熱、毒共同作用，產生掌跖膿包病[3]。在治療上主要使用有治療清熱解毒、祛風濕、通絡止癢功效的中藥湯劑，在病變部位以“清法”為主，“汗法”為輔，內外共同治療，進而達到祛濕止癢，清熱解毒的功效?；疳槸煼?，將專門的金屬針用火燒紅，然后插入指定部位和腧穴，進行預防和治療。火針也可以將人體部分皮損進行灼烙，打開其肌腠，使外邪從體內通過此針孔排除體外。同時掌跖膿皰病與脾有直接關系，通過火針療法溫助人的脾胃驅散水濕

[3]鞏 潁,張 池金.中藥治療掌跖膿皰病27例臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2016,38(2):49-50.以及促進氣血運行，針到病除。通過火針刺激病位同時基于熱效應原理,可改善甲皺微循環,加速局部血流速度,促進局部血液供應,能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、黏連、耗化、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環旺盛代謝,使受損組織和神經重新恢復。有研究報道指出,白細胞高于正常值者,經火針治療后有明顯改變,針后除了局部的血液供應增強外,還可促進白細胞的滲出及提高其吞睡機能,進而促進炎癥的消退,并使炎癥局限化,不致蔓延到全身各處,破壞病變組織,激發機體對其吸收,同時通過灼熱刺激,使皮損局部出現紅腫熱痛和充血現象,借助此法可以傷及表皮及真皮,甚至可達到肌層,皮損周圍血管得到擴張,使血管壁的滲透作用增強,血裝從血管壁內滲出,增強了機體的應激性,能直接作用皮損,與皮膚產生免疫作用而達到治療目的。中藥湯劑結合火針療法，內外聯合治療，達到治療效果，其治療方法操作簡單，療程短，不易復發，效果顯著。