在人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中使用固定平臺(tái)假體和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體的效果對比

郝玉彬

內(nèi)蒙古呼倫貝爾扎蘭屯市人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 162650

人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是一種新型的治療膝關(guān)節(jié)的技術(shù)，能夠根除患者膝關(guān)節(jié)疼痛，顯著改善患者的生活質(zhì)量。由于老年人膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損（骨性關(guān)節(jié)炎晚期）或膝關(guān)節(jié)遭到嚴(yán)重破壞，影響患者的日常行走，可以采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)發(fā)展成熟[1]。該次對2016年3月—2017年5月收治的60例進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者分別進(jìn)行不同的固定方式固定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為對照組（30例）和觀察組（30例），共有男性患者31例，女性患者29例，患者的年齡分布在 43～79 歲，平均（63.7±4.7）歲，患者的 BMI指數(shù)主要在 18.5～28.6 kg/m2之間，平均（23.7±2.3）kg/m2。包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期23例，關(guān)節(jié)類風(fēng)濕炎17例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷晚期16例，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直4例。對比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究價(jià)值。

1.2 方法

手術(shù)前為患者拍攝X線，觀察患者截骨厚度選擇合適的人工膝關(guān)節(jié)，患者進(jìn)行手術(shù)前2 d給患者靜脈注射抗生素，進(jìn)行全麻，患者取仰臥位。自髕骨上6 cm到脛骨結(jié)節(jié)下2 cm，切開皮膚及組織到深筋膜，露出股四頭肌腱、髕骨。在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開股四頭肌腱，由內(nèi)側(cè)向下剝離。將髕骨向外翻轉(zhuǎn)，切除半月板以及交叉韌帶，切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜。將脛骨向前方拉出，修正股骨、脛骨以及髕骨關(guān)節(jié)面邊緣，如果患者滑膜增生嚴(yán)重則盡量切除。采用鼓鼓和脛骨假體試模復(fù)位，觀察下肢伸直位軸線復(fù)位情況、脛骨平臺(tái)試模中心店與脛骨平臺(tái)中點(diǎn)是否一致，膝關(guān)節(jié)能否伸直[2]。采用美國強(qiáng)生公司的假體，觀察組采用DePuy-RP旋轉(zhuǎn)平臺(tái)，對照組采用DePuy-PFC固定平臺(tái)。骨水泥固定性假體對溢出的骨水泥進(jìn)行清理。縫合傷口加壓包扎固定。對患者采用抗生素，防止深靜脈血栓，術(shù)后2 d鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，一周后下地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。患者恢復(fù)12個(gè)月后對患者的膝關(guān)節(jié)復(fù)查，觀察患者的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究采用膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括疼痛、活動(dòng)度以及穩(wěn)定性。百分制分?jǐn)?shù)越高患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好，評(píng)分≥85分為優(yōu)，評(píng)分在70～84分之間為良，評(píng)分在60～69之間為可，評(píng)分≤60分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.0%。 采用WOMAC指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛、僵硬、情感功能以及社會(huì)功能[3]。每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛指數(shù)越高。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的評(píng)分對比情況

患者病情恢復(fù)穩(wěn)定12個(gè)月后，采用膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分量表對患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，如表1所示，采用WOMAC對患者的膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行評(píng)分，兩組患者評(píng)分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)KSS以及WOMAC評(píng)分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)KSS以及WOMAC評(píng)分對比[（±s），分]

類別KSS評(píng)分手術(shù)前 手術(shù)后WOMAC評(píng)分手術(shù)前 手術(shù)后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值30.3±4.1 29.9±4.0 0.2＞0.05 86.6±8.5 85.9±8.2 1.3＞0.05 52.2±5.3 52.7±5.5 0.1＞0.05 14.2±2.3 14.5±2.4 0.7＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者出現(xiàn)2例傷口感染，1例關(guān)節(jié)脫位，1例關(guān)節(jié)彈響。對照組患者出現(xiàn)1例傷口感染，1例關(guān)節(jié)外翻，2例關(guān)節(jié)脫位。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%，兩組患者對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)用于挽救失去膝關(guān)節(jié)功能的患者，從而達(dá)到根治的效果，經(jīng)臨床研究實(shí)驗(yàn)表明，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者10年生存率高達(dá)95%。患者的膝關(guān)節(jié)受到高度破壞，人工全膝關(guān)節(jié)對患者能否再次站起來具有十分重要的意義[4]。采用人工全膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)主要有4個(gè)方面，能夠改善患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，由于疾病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）引起的疼痛。可以穩(wěn)定患者關(guān)節(jié)，同時(shí)矯正關(guān)節(jié)畸形，并且改善關(guān)節(jié)的功能。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，消除患者的疼痛，采用骨水泥固定平臺(tái)，穩(wěn)定性更高。恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度。手術(shù)根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)受損程度進(jìn)行修正，并選擇合適的假體進(jìn)行置入，該次研究根據(jù)患者的情況選擇固定平臺(tái)假體和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體對患者進(jìn)行固定。但是患者在進(jìn)行完手術(shù)后需要注意康復(fù)訓(xùn)練以及傷口保護(hù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。在該次研究中的60例患者，手術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，采用膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分量表對患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，以及采用WOMAC對患者的膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行評(píng)分，兩組患者評(píng)分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%，兩組患者對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用固定平臺(tái)假體和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體在人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中固定效果差異不明顯，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。