老年下肢骨折手術患者連續硬膜外麻醉與連續腰麻對循環功能影響的比較

樊曉慶

騰沖市人民醫院麻醉科，云南騰沖 679100

下肢骨折患者多為高齡老人，長期臥床容易發生并發癥，且死亡率高，臨床上表現為腫脹、壓痛、功能障礙等癥狀。對于下肢骨折手術臨床上多采用椎管內麻醉，但因患者均為高齡老人，所以對麻醉的要求也較高[1]。該次選取該院在2015年9月—2016年10月期間收治的70例下肢骨折老年患者作為研究對象，觀察連續硬膜外麻醉與連續腰麻對老年下肢骨折手術患者循環功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢骨折老年患者，抽取70例作為研究對象，并運用隨機方法分為研究組和對照組，各35例。其中研究組男性患者21例，女性患者14例，年齡 65～79 歲，平均年齡（72.1±1.6）歲，體重 45～71kg，平均體重（56.2±4.2）kg，其中有 12 例發生脛骨骨折，23例發生股骨骨折；運用ASA分級法：21例為Ⅱ級，14例為Ⅲ級；主要因交通事故造成骨折占9例，26例為跌傷。對照組男性患者20例，女性患者15例，年齡 66～77 歲，平均年齡（71.9±1.8）歲，體重 46～73 kg，平均體重（56.9±4.1）kg，其中有 15 例發生脛骨骨折，20例發生股骨骨折；運用ASA分級法：24例為Ⅱ級，11例為Ⅲ級；主要因交通事故造成骨折占11例，24例為跌傷。將兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術前30 min均采用苯巴比妥及0.5 mg的阿托品進行肌肉注射麻醉，挑取合適部位進行穿刺。穿刺間隔平均為L2～L3或L3～L4，兩組患者在手術期間給予出常規給氧調至為2 L/min。對照組采用連續硬膜外麻醉，患者采取仰臥位，將頭側向置管，運用4 mL的羅哌卡因和3 mL的利多卡因進行注射。研究組則在蛛網膜下腔采用25G腰麻針進行穿刺，利用3 cm硬膜外導管置入蛛網膜下腔，待患部處于上部時采用2 mL布比卡因稀釋液注入，待患部處于下部時采用1 mL葡萄糖液和2 mL布比卡因注入。待患者的下肢疼痛感有效緩解后，針對少數麻醉效果差的患者加用1.0 mL布比卡因稀釋液。兩組患者將阻滯平面控制在L10以下。給予患者麻醉半小時后，根據患者的自身情況來給予芬氟合劑（氟哌利多5 mg加芬太尼 0.1 mg）[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉前后的收縮壓、舒張壓、心率等情況，并比較麻醉的優良率。患者在手術期間無疼痛感則為優；患者在手術期間有明顯的疼痛感但可忍受則為良；患者在手術期間疼痛感顯著無法忍受則為差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，運用χ2檢驗來計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術期間麻醉的效果

研究組患者有31例為優，4例為良，總優良率為100.00%；對照組患者有22例為優，5例為良，8例為差，總優良率為77.14%，研究組患者的麻醉優良率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者麻醉前后的收縮壓、舒張壓、心率

兩組患者麻醉前后的心率差異無統計學意義（P＞0.05）；但治療前后的收縮壓和舒張壓差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者麻醉前后的收縮壓、舒張壓、心率（±s）

表1 比較兩組患者麻醉前后的收縮壓、舒張壓、心率（±s）

組別 時間 心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）研究組對照組麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后92.3±10.7 85.4±6.5 96.2±17.9 90.1±17.6 79.6±8.7 66.1±7.7 69.9±11.5 68.1±13.2 132.8±12.9 111.3±11.5 141.8±13.7 119.5±16.2

3 討論

隨著平均壽命的延長，骨折患者中老年人越來越多，主要因體質下降，發生骨折的概率也就升高。往年臨床上多采用非手術保守治療方法，但預后較差，近幾年多采用手術進行治療，可將治療時間縮短，對患者的恢復有很大作用，治愈的概率也會得到提升。但在手術過程中往往存在危險，手術期間選擇合理的麻醉方式尤為重要[3]。

選擇麻醉主要是滿足手術中的需要，并且根據患者的病情來選擇麻醉方法，能降低患者生理機能的侵害。采用連續硬膜外麻醉與連續腰麻能有效延長麻醉時間，并起效較快，對阻滯的效果較為理想，鎮痛泵得到有效控制[4]。除此之外，還可推進血液流動，從而減少手術后并發癥的發生。該次研究結果顯示，研究組患者的麻醉優良率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者麻醉前后的心率差異無統計學意義（P>0.05）；但治療前后的收縮壓和舒張壓差異有統計學意義（P<0.05）。說明使用連續腰麻對循環功能并沒有出現不適，主要因連續硬膜外麻醉所用的藥物劑量較大，血管的運動中樞和心肌受到抑制；腰麻使用的藥物劑量較少并頻繁給藥，血管的運動中樞和心肌并無受到抑制，從而避免了藥物產生的不良反應。

綜上所述，老年下肢骨折患者在手術期間采用連續腰麻，具有較高的安全性、操作過程簡單、恢復快、創傷小、使用麻醉藥物劑量少以及對循環功能沒有影響，對患者的病情恢復有很大幫助，在臨床上值得推廣使用。