脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠端骨折的臨床療效

李永輝，夏瑋，李維剛

敦煌市醫院骨科，甘肅敦煌 736200

老年人群骨量流失速度加快，多伴有骨質疏松等問題，因此其出現骨折的幾率較高，其中作為常見的是脛腓骨遠端骨折，臨床通常建議患者采取手術的方式，但術后患者易出現并發癥，如切口感染、骨外露等，嚴重降低患者生活質量。基于此，該文選取2013年5月—2017年5月收治的28例患者為研究對象，重點探究脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠端骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象均選自該院收治的患者，共28例老年脛腓骨遠端骨折患者，遵循隨機分組的規則，分為實驗組、對照組，14例實驗組患者中，男8例，女6例，年齡 64～75 歲，平均年齡（68.37±2.51）歲；14 例對照組患者中，男7例，女7例，年齡63～76歲，平均年齡（68.24±2.46）歲。比對兩組患者臨床情況，差異無統計學意義（P＞0.05），可予以對比。納入標準：①患者年齡超過60歲，不存在手術禁忌征；②經過MRI、X線檢查，被確定為脛腓骨遠端骨折；③均簽訂知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎疾病、心功能不全患者；②存在相關藥物、手術禁忌癥患者；③精神病患者。

1.2 治療方式

兩組患者入院后，均對其進行X線檢查，拍攝患者脛腓骨X片，對患者骨折位置做好牽引、消腫，待患者符合相應條件后再進行手術。實驗組予以脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板治療[1]：給予患者全麻，于脛骨前取常規切口，于切口中間處朝外延伸4 cm左右取弧形切口，逐步將皮瓣剝離，全部顯露脛骨骨折部位。通過克氏針對骨折處進行解剖、復位，采取內側解剖型鎖定加壓鋼板，固定骨折位置，對切口進行縫扎，連續縫合與脛前肌腱內側筋膜和切口內緣位置，逐層縫合切口，預留好引流條。對照組實行鎖定加壓鋼板治療[2]：給予患者全麻，切開患者骨折處的皮膚，對其進行復位。于踝關節脛骨前內側取一長5 cm的前切口。借助C型臂X線，觀察患者復位效果，達到預期復位效果時，借助克氏針臨時固定，根據患者骨折情況選擇恰當的鎖定鋼板，將其插入脛骨表面，保證其和脛骨內皮完全吻合，選擇合適的克氏針固定于脛骨上，確定復位良好之后，逐層將切口縫合，預留引流條。兩組患者完成手術后均常規注射抗感染劑，根據患者術后康復情況，要求患者按時進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術開展情況：手術出血量、手術時間。觀察兩組患者術后并發癥發生情況：皮緣壞死、切口感染、骨折愈合畸形。觀察兩組患者術后康復情況：骨折位置愈合時間、住院時間。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件分析兩組數據，計數資料用（%）表示，計量資料用（±s）表示，分別進行 χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術開展情況對比

經過手術后，實驗組術后出血量略少于對照組，且其手術時間略長于對照組，但兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05），如表 1 所示。

表1 兩組患者手術開展情況分析（±s）

表1 兩組患者手術開展情況分析（±s）

組別 手術出血量（mL） 手術時間（min）實驗組（n=14）對照組（n=14）110.34±10.34 113.57±10.27 78.31±6.59 76.52±7.54

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

經過手術后，實驗組皮緣壞死、切口感染與骨折愈合畸形例數分別比對照組少2例、4例、2例，說明實驗組術后并發癥發生率較低，數據之間差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率分析[n(%)]

2.3 兩組患者術后康復情況對比

經過手術后，實驗組骨折位置愈合時間、住院時間分別為（3.25±1.67）d、（12.54±1.39）d，對照組分別為（5.74±1.14）d、（18.64±1.25）d，與實驗組相比，均明顯更長，數據之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脛腓骨遠端骨折的原因通常為直接暴力，骨折位置移位較為明顯，且患者骨折處四周軟組織損傷嚴重，極大程度上增加了骨折處、骨折四周軟組織愈合的難度，加之老年人存在骨質疏松問題，在骨折后易出現嵌插、后斷端壓縮等現象，不利于患者康復。臨床大多建議患者使用手術的方式，隨著醫療技術的飛速發展，其手術方式也逐步增多，因此在治療過程中醫護人員應根據患者實際情況選擇恰當的手術方式，以幫助患者康復。

該文研究中，實驗組予以脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板治療，對照組予以鎖定加壓鋼板治療，實驗組患者手術后并發癥發生率顯著低于對照組，且康復情況更好。說明實驗組手術方式的效果更為突出，脛前減張切口方法的本質為患者小腿遠端前內側局部將皮瓣推移，此解剖學基礎為小腿內側神經血管復合體，有利于減小患者術后皮膚壞死、骨外露風險，鎖定加壓鋼板屬于臨床應用得較為廣泛的骨折接骨板內固定方式，是一種鎖定、加壓相結合的內固定手段，具備良好的內支撐作用。經過臨床實驗證明，脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板治療方式的優勢較多，具體而言：①有利于縮短患者術后消腫時間，老年脛腓骨遠端骨折患者局部腫脹較為嚴重，難以消腫，如果使用常規切口內固定手術方式，須等患者消腫后才可進行，而通過脛前減張切口治療技術，只需過了腫脹高峰期，就能采取手術；②提升患者骨折位置愈合率[3]，脛前減張切口技術只需顯露患者脛骨的內側面，不會干擾患者骨折后側區或者端外側區，進而降低了對骨折端血供的影響，有利于幫助患者康復；③降低骨折切口皮膚壞死等情況，老年患者脛骨遠端皮膚彈性差，受傷后腫脹較為嚴重，通過脛前減張切口技術，可直接減張手術切口，降低皮瓣轉移損傷風險，有利于科學規避皮膚壞死等問題。

綜上所述，脛前減張切口結合鎖定加壓鋼板用于治療老年脛腓骨遠端骨折患者，能夠有效預防術后并發癥，縮短患者骨折愈合時間、住院時間，可推廣。