踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)及康復(fù)治療效果觀察

王林恒

臨邑縣人民醫(yī)院骨一科，山東德州 251500

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的日益深化，以及國(guó)民生活水平日益提升帶來(lái)的車輛不斷增多，間接的提高了踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生幾率[1]。踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生、多與車禍、運(yùn)動(dòng)不慎、騎車走路摔倒、踝關(guān)節(jié)功能退化相關(guān)。而對(duì)于出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折患者，醫(yī)學(xué)界目前主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方式。該文選取該院從2015年6月—2017年6月收治的160例手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的案例入手，根據(jù)患者的不同創(chuàng)傷類型，采取螺釘、金屬板、張力帶等內(nèi)固手段，并在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)治療的實(shí)際情況，全程跟蹤160例患者踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)康復(fù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收集該科室收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者160例。按照性別劃分，男性104例，女性56例，男女比例為1∶0.54；患者年齡各年齡段均有，收治患者年齡范圍為16～89歲，平均年齡46.8歲；按照受傷位置劃分，有91例患者傷在右側(cè)，69例患者傷在左側(cè)；按照Danis-Weber標(biāo)準(zhǔn)劃分，A型15例，B型127例，C型18例。

1.2 方法

1.2.1 治療前的處理 踝關(guān)節(jié)骨折患者入院后，首先需要根據(jù)不同患者的不同病情進(jìn)行前期相應(yīng)的處理，以為后續(xù)的手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療做好基礎(chǔ)。對(duì)于開放性的傷口，在8 h內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行就診的患者，要及時(shí)的進(jìn)行急診手術(shù)；而超過(guò)8 h，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的患者，或者患者踝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)明顯的腫脹情況，需要首先進(jìn)行消腫治療，一般治療時(shí)間為1周，待受傷部位消腫后再行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)前2 h內(nèi)，對(duì)160例患者均進(jìn)行了抗生素靜脈注射[2]。

1.2.2 手術(shù)治療 在手術(shù)之前的麻醉階段，要在應(yīng)用止血帶的情況下進(jìn)行硬膜外麻醉。在開始手術(shù)后，首先按照“外踝—后踝—內(nèi)踝”的順序進(jìn)行處理。針對(duì)內(nèi)踝骨折的情況，首先要以內(nèi)踝尖作為中心，在內(nèi)測(cè)做一個(gè)弧形的切口，切開表層皮膚和皮下組織結(jié)構(gòu)，以盡量小的幅度剝離骨膜，直至可以清晰的觀察骨折線。然后內(nèi)翻骨關(guān)節(jié)，實(shí)施踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位措施。此時(shí)需要在內(nèi)踝尖前后置入兩枚螺釘，以起到臨時(shí)加固的作用。而對(duì)于粉碎性骨折的情況，需要根據(jù)患者具體傷勢(shì)的情況使用張力帶。對(duì)于外踝骨折的情況，則需要以外踝尖作為中心做一個(gè)弧形切口出來(lái)。

針對(duì)A型、B型和C型骨折的不同情況，應(yīng)使用不同的固定方法和工具。針對(duì)于A型骨折的情況，通常所采用的方法是利用用克氏針進(jìn)行固定。而相對(duì)于A型骨折，B、C型骨折需要采用螺釘和金屬板進(jìn)行固定。對(duì)于斜形外踝骨折，需要先將骨折處歸附原位，采用鋼板進(jìn)行固定，其主要是利用鋼板借以腓骨后側(cè)的摩擦作用和腓骨外側(cè)的中和作用進(jìn)行固定。對(duì)于橫形骨折線，則要使用6孔點(diǎn)狀的接骨板，在骨折線兩側(cè)各定3個(gè)點(diǎn)孔，在控制好螺釘置入深度的情況下進(jìn)行固定。對(duì)于B型和C型骨折，踝關(guān)節(jié)在骨折的同時(shí)，韌帶出現(xiàn)破損的情況，則需要在固定外踝之后及時(shí)修補(bǔ)破損的韌帶[3]。如果是內(nèi)踝骨折的同時(shí)，韌帶嚴(yán)重受損甚至斷裂，則需要先對(duì)骨折進(jìn)行治療，然后著重透視韌帶是否穩(wěn)定，避免因韌帶不穩(wěn)造成嚴(yán)重的后果。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)治療 手術(shù)進(jìn)行之后，要著重注意術(shù)后的康復(fù)治療過(guò)程，這是整個(gè)治療成功的重要組成。首先在患者下手術(shù)臺(tái)后，應(yīng)要求患者抬高病肢，防止下肢出現(xiàn)腫脹和淤血的情況。同時(shí)要用抗生素對(duì)患者進(jìn)行藥物治療。手術(shù)之后第2天，患者要求在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下科學(xué)合理的進(jìn)行康復(fù)治療活動(dòng)。這包括下肢肌肉的長(zhǎng)收縮活動(dòng)，病肢的被動(dòng)活動(dòng)等。這樣做的目的是為了讓踝關(guān)節(jié)在不知不覺中慢慢恢復(fù)生理機(jī)能，以防靜脈血栓。手術(shù)后1周的時(shí)間，要求患者在不下床的條件下主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。手術(shù)后2周左右的時(shí)間，患者就可以下地進(jìn)行試探性站立活動(dòng)，此時(shí)患者不得負(fù)重。在手術(shù)后6～8周左右的時(shí)間，經(jīng)過(guò)X光線片檢測(cè)，待骨折線不再清晰的情況下，患者可以進(jìn)行負(fù)重鍛煉行走。

2 結(jié)果

在收治的160例患者中，經(jīng)過(guò)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療，康復(fù)率100.0%。手術(shù)后1周X線顯示，有5例患者骨折處出現(xiàn)輕度增生，占比3.1%，23例患者骨折處出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，占比14.4%。手術(shù)后2周，在不負(fù)重的情況下，134例患者可以正常活動(dòng)，占比83.8%。手術(shù)后3周，146例患者活動(dòng)正常，占比91.3%。手術(shù)后6個(gè)月，有155例患者可以正常行走，5例患者在行走時(shí)稍感不適。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的追蹤，患者對(duì)治療效果滿意度達(dá)100.0%，見表1。

表1 160例患者術(shù)后康復(fù)情況

3 討論

3.1 踝關(guān)節(jié)骨折特點(diǎn)分析

踝關(guān)節(jié)，其是由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，所以又被稱為距骨小腿關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)在人體中承擔(dān)著重要的任務(wù)，擔(dān)負(fù)了人體的全部重量，是人體進(jìn)行垂直重力轉(zhuǎn)化的重要關(guān)節(jié)。鑒于踝關(guān)節(jié)在人體中所起的特殊作用和其結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，一旦踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折的狀況，就一定要對(duì)其進(jìn)行解剖復(fù)位治療。解剖復(fù)位治療成功，會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)日后的恢復(fù)起到積極的作用。如果解剖復(fù)位沒有達(dá)到要求，就會(huì)限制日后的活動(dòng)，輕則活動(dòng)受限，感覺疼痛，長(zhǎng)此以往或引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以，解剖復(fù)位對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)及康復(fù)治療中的地位是至關(guān)重要的，其直接影響到踝關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)[4]。該院收治的160例患者，在治療踝關(guān)節(jié)骨折的過(guò)程中，解剖復(fù)位全部達(dá)到要求。

3.2 踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療

針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療，用于固定的方法和工具選擇較多，但是一切手術(shù)的原則是要根據(jù)患者創(chuàng)口的具體情況而定。張力帶、金屬板、克氏針、螺釘都在可選擇的范圍之內(nèi)。在A型外踝骨折的治療過(guò)程中，使用張力帶的情況較多，其他的骨端骨折也經(jīng)常使用張力帶。但是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的針對(duì)短小肢端進(jìn)行固定的方法是螺釘。螺釘?shù)氖褂茫梢栽诒M量小的剝離范圍內(nèi)發(fā)揮良好的作用，發(fā)揮出其壓力大、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的特點(diǎn)。同時(shí)為了避免旋轉(zhuǎn)移位，一般情況下會(huì)使用兩枚螺釘進(jìn)行固定。克氏針的使用較早，但是存在固定不結(jié)實(shí)的弱點(diǎn)，所以常用于輕微骨折固定。金屬板固定是應(yīng)用于較為嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折固定最有效的方法，B型和C型經(jīng)常采用此種方法。該院收治的160例患者中，B型和C型骨折患者就采用金屬板進(jìn)行骨折處固定。

3.3 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)治療

在踝關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程中實(shí)施的內(nèi)固定，是治愈踝關(guān)節(jié)骨折的第一步。在達(dá)到解剖復(fù)位基礎(chǔ)上的內(nèi)固定，為踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。踝關(guān)節(jié)骨折在術(shù)后修復(fù)的過(guò)程中，患者往往在術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)下肢出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，并具有疼痛感，這樣不僅會(huì)在生理層面上影響創(chuàng)口的修復(fù)，同時(shí)給患者造成心理壓力，從而導(dǎo)致康復(fù)效果打折扣[5]。鑒于此，術(shù)后康復(fù)治療就顯得尤為重要。遵照康復(fù)醫(yī)師的教導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的提高患者病肢的機(jī)體功能，輔助創(chuàng)口的修復(fù)，使得患者進(jìn)快痊愈[6]。選取來(lái)該進(jìn)行踝關(guān)節(jié)手術(shù)的160例患者，在術(shù)后都接受了康復(fù)治療，其中155例患者可以正常行走，而且患者的滿意度達(dá)到100.0%。由此可見，術(shù)后康復(fù)治療是十分重要的。

綜上所述，通過(guò)對(duì)來(lái)該院治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練以及追蹤調(diào)查進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療的完全康復(fù)率達(dá)到96.9%，患者滿意度達(dá)到了100.0%。踝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)骨折，要切實(shí)的根據(jù)患者的不同情況采用不同的方法，采用不同的固定手段，以達(dá)成手術(shù)的成功。在手術(shù)之后，也要嚴(yán)格按照規(guī)定想進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，只有這樣，才能科學(xué)、有效治療踝關(guān)節(jié)骨折。故在踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后采取康復(fù)治療，效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。