系統功能康復治療對脛骨平臺骨折內固定術后患者康復的影響

張忠均

瀘縣第二人民醫院骨科，四川瀘州 646105

在骨科脛骨平臺骨折很常見，脛骨與股骨是膝關節承受重力與運動的根本，對于骨折的發生會直接影響到膝關節原來的結構，致使膝關節出現功能障礙。目前，治療脛骨平臺骨折常采用用微創內系統的方法，但部分患者在手術后還出現膝關節功能障礙的局面。相關文獻指出，運用系統功能康復治療對脛骨平臺骨折內固定術后有效促進患者早日康復[1]。2015年5月—2017年5月期間該次研究脛骨平臺骨折內固定術后患者應用系統功能康復治療對康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象采取該院接收治療的140例脛骨平臺骨折患者，根據病床上的單雙號來分為治療組和參照組，各70例。其中男性患者84例，女性患者56例，年齡19～62歲，平均年齡（42.4±4.5）歲。所有患者的脛骨平臺骨折均為新鮮單純閉合性骨折，不包含有其它部位的損傷或骨折。運用Schatzker分型：39例為Ⅰ型，23例為Ⅱ型，30例為Ⅲ型，25例為Ⅳ型，11例為Ⅴ型，12例為Ⅵ型。采用微創內系統在患者受傷后的一周進行治療，主要包含加壓空心螺釘、鎖定鋼板、微創內系統鋼板等。將患有重要器官功能疾病、精神疾病、開放性骨折、有明顯的軟組織損傷的患者排除。將兩組患者的一般材料相比差異無統計學意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

參照組給予傳統的自主康復治療，醫護人員要依據每位患者的自身情況，在手術之后的一周實行股四頭肌等患肢肌群的肌力訓練，在第四周時對膝關節實行屈伸訓練，待術后的3個月內對膝關節實施負重訓練。治療組采用系統功能康復治療，主要包含肌力訓練、關節活動訓練、平衡和步態訓練以及物理[2]。肌力訓練：患者在手術后對肌群進行長收縮訓練分為四組，在1 d內完成20次即可；手術后的7 d內對腿部實行訓練，以肌肉酸痛為標準，分10組，內4次/d；手術后的兩周內，依據患者的骨折愈合情況來實施強化康復訓練，將屈伸的范圍慢慢擴大，3次/d，10組/次。關節活動訓練方法：患者在手術后的3 d內采用CPM機進行康復訓練，鍛煉3次/d，30 min/次即可，并根據患者的自身情況來增加訓練難度，直至120度后即可；并在手術后的1個月進行膝關節主動屈伸活動，以肌肉疲勞為標準，3次d/，反復進行至30 min即可；手術后的3個月內對膝關節實施延伸訓練，待骨折有所改善后，依據骨折恢復程度實施抗阻力屈伸訓練，直至有酸痛感為宜，實施10次/組，每天對四組訓練方可[3]。平衡與步態訓練：患者在術后的一周內扶拐行走，并在兩個月后扶步行器行走，根據患者的情況來增加難度，直至第三個月后開始獨立行走，并逐漸增加難度，30 min/次方可。物理療法包含電療、冷敷等。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后的1年內進行跟蹤隨訪，運用HSS評分比較兩組患者術后的3、6、12個月改善狀況以及愈合效果。改善狀況運用4個等級來評分，即為優＞86分，良 60～85分，差＜59分。

1.4 統計方法

兩組患者研究所得數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理，運用百分比（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，以均數±標準差（±s）表示，運用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相比兩組患者術后各時間點的HSS評分

經過術后的3、6、12個月的跟蹤隨訪，治療組患者的HSS評分改善狀況顯著優于參照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 相比兩組患者術后各時間點的HSS評分[（±s），分]

表1 相比兩組患者術后各時間點的HSS評分[（±s），分]

組別 術后3個月 術后6個月 術后12個月治療組（n=70）參照組（n=70）72.12±10.16 62.45±11.09 77.45±9.81 70.84±11.14 84.65±11.20 76.32±12.07

2.2 相比兩組患者的治療效果

經過術后的3、6、12個月的跟蹤隨訪，治療組患者的優良率顯著高于參照組，兩組之間的差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 相比兩組患者的治療效果[n（%）]

3 討論

臨床上最常見的骨折類型為脛骨平臺骨折，在實施內固定術后常引發膝關節障礙的發生，目前，如何降低脛骨平臺骨折內固定術后的膝關節障礙的發生已成為關鍵性的問題[4]。近幾年，醫療技術的得到良好的發展，膝關節障礙采用手術治療有了顯著的成效，但多數患者對術后的關節功能恢復要求有所的升高，致使手術后采用何種的康復治療已成為臨床所重視的問題[5]。該次研究結果顯示，經過術后的3、6、12個月的跟蹤隨訪，治療組患者的HSS評分改善狀況顯著優于參照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），治療組患者的優良率顯著高于參照組，兩組之間的差異有統計學意義（P<0.05）。說明治療組患者經過系統功能康復治療后HSS評分功能有效改善，有助于膝關節功能早日康復。

綜上所述，系統功能康復治療對脛骨平臺骨折內固定術后患者的膝關節功能得到改善，提升患者的生活質量，利于脛骨平臺骨折內固定術后早日康復。