下肢靜脈曲張伴原發性深靜脈瓣膜功能不全手術方法的探討

張飛戰

甘肅省慶陽市慶城縣人民醫院外科，甘肅慶陽 745100

下肢靜脈曲張在臨床上有著較高的發病率，導致這一疾病的發生多是因靜脈壓增大而致使下肢淺靜脈產生扭曲性延伸與外擴現象，多發生在長時間從事站立工作與體力勞動的人群[1]。患者在發病后多會表現出下肢酸脹不適，且肢體存在沉重感，易出現乏力情況。2016年6月—2017年6月該文探討了對下肢靜脈曲張伴原發性深靜脈瓣膜功能不全患者采取不同手術手術方法在下肢癥狀體征方面的改善差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治了下肢靜脈曲張伴原發性深靜脈瓣膜功能不全患者共66例，將患者依據隨機數表法分為觀察組（33例）與對照組（33例）兩組。其中觀察組男19 例，女 14 例，年齡 29～57 歲，平均年齡（47.9±5.6）歲，病程 3 個月～8 年，平均病程（4.3±2.1）年，左下肢13例，右下肢14例，雙下肢2例；對照組察組男20例，女 13 例，年齡 28～58 歲，平均年齡（48.8±5.7）歲，病程 4個月～8年，平均病程（4.2±2.7）年，左下肢 12例，右下肢15例，雙下肢2例。比較兩組患者的各項常規性統計資料，均差異無統計學意義（P＞0.05），可開展組間對比研究。

1.2 方法

對所有患者均首先采取大隱靜脈高位結扎剝脫術治療，而后對觀察組增用單純縫扎處理治療。縫扎位于淺股靜脈1對瓣膜位置，若該位置不良且同時2對瓣膜正常則縫扎至2對瓣膜，縫扎環縮標準以淺靜脈痙攣腔徑為依據，約為其2/3左右。

術前通過體檢和B超簡單判斷靜脈瓣膜功能不全；術中借助B超通過透視觀察深靜脈逆流狀況。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者的手術治療前后的下肢癥狀體征情況，并對所有患者在術后進行隨訪3～12個月，統計患者復發率，并進行組間對比分析。

1.4 統計方法

將本組研究所選取的各項患者常規性統計資料，以及患者在接受手術治療前后的酸脹、色素沉著、水腫、潰瘍、疼痛、皮炎等下肢癥狀體征發生例數均采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計數與計量資料分別采用（%）或（±s）表示，組間對比差異采用 χ2檢驗或 t檢驗比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后下肢癥狀體征比較

在對兩組患者均采取了相應的臨床手術治療措施后，患者的下肢癥狀體征均有明顯改善，與手術前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術前后下肢癥狀體征比較

2.2 兩組患者的術后復發情況比較

術后隨訪3～12個月，其中觀察組出現復發患者1例，復發率3.03%；對照組出現復發患者2例，復發率6.06%。對比兩組患者的復發率情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張的病變范圍主要有大、小隱靜脈以及有關分支部位，大部分患者多發生于大隱靜脈部位。導致患者發病的常見性病因主要是淺靜脈第1對瓣膜閉合不全，這一情況將會導致下肢靜脈壓力的升高，此外，先天性靜脈壁薄弱也是導致患者發生下肢靜脈曲張的一項主要原因，患者市場會合并出現周身或局限性的靜脈壁缺陷，受到靜脈壓力持續升高的影響，便會導致靜脈迂曲、擴張情況的發生。出現病變表現的淺層靜脈在臨床上多會表現出伸長、擴展及蜿蜒屈曲狀態，發病患者群體多為長時間從事站立工作或體力勞動人群。目前臨床上在治療這一病癥時多采取手術治療方法，可取得較為滿意的治療效果[2]。

目前臨床上在治療這一疾病時多采取大隱靜脈高位結扎剝脫術治療，下肢大部分難以剝脫的采用單純縫扎處理，并達到了十分顯著的臨床治療效果。有研究人員指出預防性股靜脈縫扎處理在治療單純性下肢靜脈曲張在術后對患者的復發情況能夠發揮出一定的預防效果，然而深靜脈反流則對靜脈曲張的病發及術后復發不具有明顯關聯性，深靜脈瓣膜在得到矯正后對靜脈曲張復發預防效果目前尚不完全明確[3]。該次研究結果表明，觀察組與對照組的均可對下肢靜脈曲張伴原發性深靜脈瓣膜功能不全患者的下肢癥狀體征起到顯著的改善效果，但其組間對比結果差異無統計學意義（P＞0.05），且在術后的復發率對比方面，同樣不顯著。有研究表明髂靜脈瓣膜缺失和隱股靜脈返流之間并不具有確切性的關系，同時約有30%的大隱靜脈返流無隱股靜脈瓣膜不全，也并非為交通靜脈功能缺陷，指出靜脈曲張并非是逆流性病變而應為順流性疾病[4]。基于上述結論來看，下肢靜脈曲張伴原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全，單獨采取大隱靜脈高位結扎術治療便可達到顯著療效。不一定要同時采取深靜脈瓣膜處理。需重點指出的一點是隱靜脈高位結扎必須確保徹底性，這是保障手術成功以及降低術后復發率的重點。