長期家庭氧療結合肺康復訓練用于治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果探討

郝向陽

山西省大同市第三人民醫院呼吸內科，山西大同 037000

慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。煙草和有害氣體、有害顆粒的吸入是導致慢性阻塞性肺疾病的主要原因。據相關資料顯示[1]，在發展中國家這種肺部疾病的發生率居高不下，且呈逐年上升的趨勢，近10年來大量醫療資料證明，非藥物治療慢性阻塞性肺疾病的方法是明顯有效的，肺康復訓練是多學科干預的治療措施，可以改善有肺部疾病引起的呼吸困難等癥狀，肺功能的增強需要康復訓練，以提高患者的生活質量延長患者生存期。據相關報道顯示[2]，長期氧療可以延長慢阻肺患者生存期，合并嚴重低氧血癥尤其可以通過長期氧療治療得到改善。2015年1月—2017年1月該文以長期家庭氧療在聯合肺康復訓練中針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療為研究目的，探討此種方法應用的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入住該院的280例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，分為對照組與治療組，對照組140例患者，男性患者85例，女性患者55例；年齡59～76歲，平均年齡（65.2±4.8）歲；病程 1.5～9 年；給予常規治療。 治療組140例，男性患者76例，女性患者64例；年齡61～78歲，平均年齡（66.5±5.6）歲；病程 1～10 年；給予常規治療加肺康復訓練與家庭氧療，對兩組患者進行1年治療后隨訪，將血氣分析、生存質量評分、肺功能、6 min步行距離和血清炎癥因子水平進行分析。兩組患者的性別、年齡、病程、病情分布差異無統計學意義（P＞0.05），顯示兩組具有可比性。

1.2 康復訓練方法

常規治療：每日堅持15 h以上鼻導管吸氧，氧流量為1.0～2.0 L/min；參考馬麗敏等[3]延續性呼吸康復訓練方法：①腹式呼吸：患者平臥、立或坐，兩手分別放于腹、胸處，用鼻吸氣，腹壁盡量突出，膈肌收縮，然后用口，呼氣是腹部內收，用口縮唇呼氣，緩慢呼吸，增加膈肌移動度，從而增加肺泡通氣量。以上動作每次10～20 min，早中晚各 1 次，呼吸頻率 7～8 次/min；②縮唇呼吸：口唇縮小呼氣，慢慢吐氣，控制呼吸深度和速度。以上動作呼吸，早中晚各1次，呼吸頻率7～8次/min。該研究將患者康復訓練1年并進行隨訪。

1.3 觀察指標確定

將對照組與治療組患者治療前后指標對比研究，研究指標如下：①肺功能指標：肺活量（FVC）、第1秒呼吸容積（FEV1）、FEV1／FVC；②動脈血氣：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）；③6 min 步行距離（6MWT）：患者有醫護人員陪同下步行一段50 m堅硬平直路面，在不發生呼吸困難、胸痛癥狀前提下行走的最長距離；④C-反應蛋白（CRp）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）：按照羅氏化學發光分析儀操作分析血清炎性細胞因子CRp和TNF-α；⑤生活質量評分：以CAT（滿心阻塞性肺疾病評估測試）評價。

1.4 統計方法

3 結果

將對照組與治療組患者：FVC、FEV1、FEV1／FVC%；PaO2、PaCO2、SaO2； 6 min 步行距離； C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α及CAT水平檢測值比較，治療組患者各項指標均優于對照組患者，癥狀得到改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見下表 1。

表1 對照組與治療組患者治療前后各項指標對比（±s）

表1 對照組與治療組患者治療前后各項指標對比（±s）

組別 指標 治療前 治療后 P值對照組（n=140）治療組（n=140）對照組（n=140）治療組（n=140）對照組（n=140）治療組（n=140）對照組（n=140）治療組（n=140）對照組（n=140）治療組（n=140）對照組（n=140）治療組（n=140）對照組（n=140）治療組（n=140）對照組（n=140）治療組（n=140）對照組（n=140）治療組（n=140）FVC 0.024 FEV10.036 FEV1／FVC%0.041 PaO2（mmHg）0.0012 PaCO2（mmHg）0.0011 6 MWT 0.0020 CRP（mg/L）0.024 TNF-α（mg/L）0.024 CTA評分1.26±0.34 1.22±0.35 0.55±0.12 0.58±0.13 46.11±4.51 48.01±4.45 56.75±2.38 56.08±2.41 55.89±5.42 56.85±5.52 109.98±13.55 117.92±15.53 9.58±1.28 9.31±1.52 60.58±3.95 61.28±3.02 23.65±6.94 22.87±8.02 0.92±0.22 1.21±0.28 0.46±0.11 0.53±0.10 45.01±3.87 46.09±4.92 64.98±5.01 66.02±5.24 56.58±4.87 56.57±5.02 99.58±13.58 128.01±13.96 7.31±0.92 5.19±2.03 55.04±7.21 44.35±8.97 22.01±4.52 16.01±4.69 0.0401

3 討論

慢阻肺肺疾病死亡的主要原因且該疾病是一個慢性的漸進過程，給患者和患者家庭代理愛極大的痛苦，一半以上患者需要反復入院。該文將長期家庭氧療結合肺康復訓練用于治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究目的，通過康復訓練方法和對患者肺功能、6 min步行距離、動脈血氣分析和CAT等指標進行考察，結果均優于常規治療組。結論氧療結合肺康復訓練可應用于家庭長期治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，使患者慢阻肺疾病得到改善，生活質量提高。