快速康復外科理念在老年急診膽囊切除術患者護理中的應用

張小紅

甘肅省蘭州市第二人民醫院，甘肅蘭州 730030

近年來，我國急診膽囊炎并結石或膽囊息肉病癥的發生率呈現逐年增長趨勢,急診膽囊炎并結石或膽囊息肉病情具有復雜性，且發展速度比較迅速，通常患者的免疫系統功能會表現為一定的下降趨勢，保守治療方式療效較差，因此，通常將手術切除手段作為膽囊炎并結石或膽囊息肉病癥治療方式的首選[1]。該次研究將該院于2015年3月—2017年3月接收并采取急診膽囊切除術治療方式實施救治的老年患者98例作為研究樣本，探究快速康復外科理念在老年急診膽囊切除術患者護理中的應用結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收并采取急診膽囊切除術治療方式實施救治的老年患者98例作為研究樣本，將其隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組49例。對照組患者中男女比例為 20:29，年齡為 63～85歲，平均為（76.55±3.29）歲，膽囊患病時間為 1～5 年，平均為 4.6年；觀察組患者中男女比例為23:26，年齡為64～88歲，平均為（79.48±4.85）歲，膽囊患病時間為 1～7 年，平均為4.9年。兩組患者在性別、年齡、患病時間等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理模式，護理人員做好各項術前準備工作及術后護理工作，對患者展開疾病知識相關教育工作。觀察組選取快速康復外科理念，快速康復外科理念包含對患者展開心理干預護理，主動與患者進行交流溝通，了解患者的心理狀態，及時給予心理疏導，緩解患者的消極情緒，使之保持積極樂觀的態度，增強患者對抗疾病的信心；對患者展開飲食護理，患者手術前1 d晚餐須為半流質飲食，術前2 h口服葡萄糖注射液，劑量為250 mL。在這一階段患者飲食必須保證熱量、蛋白質及維生素的攝入量，確保患者機體的能量儲備。手術操作后6 h患者可以食用流質食物，1 d后可以食用半流質食物，之后可以正常飲食。當患者麻醉恢復清醒后，將其送回病房，確保患者處于正確體位，定期輔助患者實現體位變換，幫助患者實施肢體活動。若患者術后6 h內沒有發生異常狀況，則可自行完成床上翻身動作或下床大小便，1 d后患者可以在走廊中行走，行走時間需要依據患者身體恢復情況作出判斷。盡量提早將腹腔負壓引流管從患者體內移除，以便減少患者的疼痛感和不適度。患者的輸液量需依據尿量做出適當調整，通過聽音樂及其他娛樂方式來緩解患者的痛苦，必要時對患者應用鎮痛藥物。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組護理模式的手術操作時間、術后在院治療時間、下床活動時間、術后肛門排氣時間及并發癥發生率。

1.4 統計方法

在該次研究中所涉及到的所有數據都將會被保存在Excel文檔中，并且將對這些數據進行統計學處理，期間將會用到SPSS 13．0統計學軟件。采用平均值±標準差（±s）的方式來表達計量資料，同時對組間比較進行 t檢驗，使用[n（%）]來表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標對比

就該次實驗結果來看，對照組手術操作時間為(99.1±19.4)min，觀察組為(90.5±18.3)min；對照組術后在院治療時間為(5.2±0.8)d，觀察組為(3.8±0.3)d；對照組下床活動時間為(9.8±0.7)h，觀察組為(5.4±0.5)h；對照組術后肛門排氣時間為(39.4±4.6)h，觀察組為(25.4±3.2)h。觀察組手術操作時間、術后在院治療時間、下床活動時間及術后肛門排氣時間相比于對照組，均表現為明顯縮短（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 手術操作時間（min）在院治療時間（d）下床活動時間（h）術后肛門排氣時間（h）對照組(n=49)觀察組(n=49)99.1±19.4 90.5±18.3 5.2±0.8 3.8±0.3 9.8±0.7 5.4±0.5 39.4±4.6 25.4±3.2

2.2 兩組患者手術后并發癥發生率對比

就該次實驗結果來看，對照組術后出現惡心嘔吐癥狀 9例（18.37%），手術切口疼痛 7例（14.29%），腹脹 4例（8.16%），術后發生感染 1例（2.04%），并發癥發生率為42.86%；觀察組患者術后出現惡心嘔吐癥狀4例（8.16%），手術切口疼痛 6例（12.24%），腹脹 2例（4.08%），術后發生感染 1例（2.04%），并發癥發生率為 26.53%（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上通常將手術切除作為膽囊炎并結石或膽囊息肉的主要治療方式，手術切除方式包含兩種，即膽囊切除開腹手術與膽囊切除腹腔鏡手術。膽囊切除開腹手術是一種臨床上應用頻率比較高的膽囊切除方式，不過該方式存在一定弊端，患者術后切口較大，患者切口部位疼痛感劇烈、伴有不同癥狀并發癥、感染發生可能性極高，不能獲得良好預后[2-3]。近些年隨著護理水平的不斷發展，快速康復外科理念在臨床上得到良好的應用效果，應用范圍也在不斷擴大，不再局限于早期的胃腸外科。快速康復外科理念是一種基于循證醫學，將最新麻醉技術、護理模式及外科知識相結合從而形成的新型護理理念，是指在術前、術中及術后對患者應用多種已被臨床證實有效的治療手段，以便促使手術及其他相關處理引發的并發癥發生率得以下降，加快患者術后的康復進程[4]。將快速康復護理模式應用于腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期處理中，已經在臨床上獲得顯著療效，術前給予患者心理護理，而非常規的機械性腸道處理，不僅不會對患者腸道相關功能的康復產生不良影響，反而有效提升了患者的睡眠質量及精神狀態，術中給予對應護理措施有效保護了患者臟器功能，有助于患者獲得良好預后，術后給予飲食管理、液體管理、運動管理等護理模式，在一定程度上加快了患者的康復進程，實現快速康復的目標。

研究發現，觀察組手術操作時間、術后在院治療時間、下床活動時間及術后肛門排氣時間相比于對照組，均表現為明顯縮短；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組對應數值。

綜上所述，對老年急診膽囊切除術患者應用快速康復外科理念開展護理工作，護理結果顯著，有效縮短患者在院救治時間，降低并發癥發生率。